意外伤害保险合同纠纷 （2014）鄂荆门民二终字第00047号

杨平向阳光保险公司购买三份“灿烂阳光”个人意外伤害综合保险卡，并按保险卡的提示激活生效，双方形成合法保险合同关系，杨平和阳光保险公司均受保险卡载明的保险条款约束。关于杨平的后续治疗费是否属保险金的支付范围。按保险卡载明的投保须知第二条第5项，保险人就被保险人在该次意外伤害事故发生之日起180日内支出的医疗费用进行赔偿。杨平的后续治疗费，确系杨平因本次事故应产生的费用，但该治疗行为尚未实施，其还未支付该笔费用，从事故发生之日，目前已超过180日，因此，杨平请求赔偿尚未支出的后续治疗费6000元，不符合保险合同约定的赔偿范围，对此不予支持。关于杨平保险赔偿金的确定。按保险条款的约定，保险人只对被保险人的医疗费用进行赔偿，并且扣除50元后按90％给付意外伤害医疗保险金。杨平实际支出的医疗费为6079.10元，阳光保险公司应支付的保险赔偿金为5426.19元。虽然每份保险卡的限额为5000元，但杨平购买了三份，因此，5426.19元的保险赔偿金不超过三份保险限额，对此予以确认。杨平请求支付的鉴定费、伙食补助费、打印费均不是医疗费用，对此不予支持。杨平称其后续治疗费的鉴定是按保险公司的要求做的，

杨平向阳光保险公司购买三份“灿烂阳光”个人意外伤害综合保险卡，并按保险卡的提示激活生效，双方形成合法保险合同关系，杨平和阳光保险公司均受保险卡载明的保险条款约束。关于杨平的后续治疗费是否属保险金的支付范围。按保险卡载明的投保须知第二条第5项，保险人就被保险人在该次意外伤害事故发生之日起180日内支出的医疗费用进行赔偿。杨平的后续治疗费，确系杨平因本次事故应产生的费用，但该治疗行为尚未实施，其还未支付该笔费用，从事故发生之日，目前已超过180日，因此，杨平请求赔偿尚未支出的后续治疗费6000元，不符合保险合同约定的赔偿范围，对此不予支持。关于杨平保险赔偿金的确定。按保险条款的约定，保险人只对被保

湖北省荆门市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）鄂荆门民二终字第00047号上诉人（原审原告）杨平。委托代理人戴宗成，荆门市东宝区龙泉法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）阳光财产保险股份有限公司荆门中心支公司。负责人薛晶，总经理。委托代理人杨基雄。委托代理人汪红波，荆门市东宝区象山法律服务所法律工作者。上诉人杨平因与被上诉人阳光财产保险股份有限公司荆门中心支公司（以下简称阳光保险公司）……