机动车交通事故责任纠纷 （2015）通中民终字第02422号

关于非医保用药费的问题。安邦财险江苏分公司一审中提出医疗费中应扣除10%的非医保用药，但是没有提供合同依据。二审中该公司提交的机动车第三者责任保险条款第二十七条第二款虽然规定，保险人根据国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。因该条款系免责条款，但是该公司并没有证据证明已履行《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定的提示义务，因此该条款不产生效力。而且，即使相关保险条款产生效力，对于基本医疗保险范围外的医疗支出，依照《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国保险法﹥若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”保险人应当按照基本医疗保险同类医疗费用标准赔付。但是该公司既未能证明有基本医疗保险范围之外的医疗用药，也未能证明基本医疗保险同类医疗费用，故该公司对此亦应当承担举证不能的法律后果。综上，原审未扣除非医保用药并无不当。关于安邦财险江苏分

关于非医保用药费的问题。安邦财险江苏分公司一审中提出医疗费中应扣除10%的非医保用药，但是没有提供合同依据。二审中该公司提交的机动车第三者责任保险条款第二十七条第二款虽然规定，保险人根据国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。因该条款系免责条款，但是该公司并没有证据证明已履行《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定的提示义务，因此该条款不产生效力。而且，即使相关保险条款产生效力，对于基本医疗保险范围外的医疗支出，依照《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国保险法﹥若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）通中民终字第02422号上诉人（原审被告）安邦财产保险股份有限公司江苏分公司，住所地南京市中山北路30号益来国际广场39层。代表人全先刚，该分公司总经理。委托代理人胡月娇，该分公司职员。被上诉人（原审原告）曹春宏。被上诉人（原审被告）周国庆。原审被告崔世明。上诉人安邦财产保险股份有限公司江苏分公司（以下简称安邦财险江苏分公司）因与被上诉人曹春宏……