医疗服务合同纠纷 （2017）吉03民终55号

杨秀芹因交通事故到国文医院住院治疗，双方之间形成医疗服务合同关系。依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。国文医院在履行合同过程中，应当客观、真实、准确、及时、完整书写住院病历。本案中，国文医院对双方签订的《拒绝医学检查声明书》右下方两处日期采取了刮擦后重写的方式，掩盖原来的字迹，对此页病历形成时间进行篡改，使之与原来的病历内容有明显不同。其行为违反了《病历书写规范》第七条“病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹”的规定。另，2013年10月2日8时56分杨秀芹门诊病历手册查体记录：右枕部肿胀，触痛，颈椎仅左颈部触痛，活动受限。左肩、左肘触痛，左髋臀左腿触痛，活动受限，收脑外科住院。当时日入院记录中现病史部分记载“病程中无呼吸困难，无肢体运动障碍，无视物旋转及耳鸣，无逆行性遗忘”，同日当中两次诊疗结论相互矛盾，未能如实记录，故国文医院在履行与杨秀芹的医疗服务合同过程中，篡改杨秀芹病历资料、未能真实、准确记录病在，存在违约行为，依照《中华人民共和国合同法》第六十条规定”当事人应当按照约

杨秀芹因交通事故到国文医院住院治疗，双方之间形成医疗服务合同关系。依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。国文医院在履行合同过程中，应当客观、真实、准确、及时、完整书写住院病历。本案中，国文医院对双方签订的《拒绝医学检查声明书》右下方两处日期采取了刮擦后重写的方式，掩盖原来的字迹，对此页病历形成时间进行篡改，使之与原来的病历内容有明显不同。其行为违反了《病历书写规范》第七条“病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹”的规定。另，2013年10月2日8时56分杨秀芹门诊病历手册查体记录：右枕部肿

吉林省四平市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）吉03民终55号上诉人（原审原告）：杨秀芹，女，1955年4月5日出生，汉族，现住公主岭市。委托诉讼代理人：曹景学，吉林景学律师事务所执业律师。被上诉人（原审被告）吉林国文医院。法定代表人：王永香，院长。委托诉讼代理人：刘宝安，医务处处长。上诉人杨秀芹因与吉林国文医院（以下简称国文医院）医疗服务合同纠纷一案，不服公主岭市人民法院（2016）吉0……