机动车交通事故责任纠纷 （2021）川15民终1045号

本案争议焦点为：1.是否应当扣除15%的非医保费用；2.一审法院采信委托鉴定机构作出的鉴定意见是否正确。 针对争议焦点一，即是否应当扣除15%的非医保费用问题。保险公司赔偿的医疗费可以根据保险合同之约定扣除非医保费用部分，该约定亦称为医保标准条款。保险合同中的医保标准条款虽非无效条款，但符合免责条款的特征。既然属于责任免除条款，则根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款关于“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的规定，保险人未对医保标准条款履行提示或者明确说明义务的，该条款不产生法律效力。关于明确说明义务如何履行的问题，保险人的明确说明义务，要求保险人在订立保险合同前向投保人针对保险合同中规定免除或限制保险人责任的条款作出明确的说明。“明确说明”是指保险人对于免责条款，除了提示投保人注意外，还应当对有关免责条款的概念、内容及其法律后果等，以书面或者口头形式向投保人作出解释，以使投保人明了该条款的真实含义和

本案争议焦点为：1.是否应当扣除15%的非医保费用；2.一审法院采信委托鉴定机构作出的鉴定意见是否正确。 针对争议焦点一，即是否应当扣除15%的非医保费用问题。保险公司赔偿的医疗费可以根据保险合同之约定扣除非医保费用部分，该约定亦称为医保标准条款。保险合同中的医保标准条款虽非无效条款，但符合免责条款的特征。既然属于责任免除条款，则根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款关于“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的

四川省宜宾市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2021)川15民终1045号 上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司成都中心支公司，住所地四川省成都市锦江区东大街上东大街段111号阳光保险大厦9层1号。 法定代表人：钟根南，总经理。 委托诉讼代理人：文大华，四川发现（宜宾）律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：李兴友，女，1962年11月3日出生，汉族，住四川省宜宾市叙州区。 委托诉讼代……