人身保险合同纠纷 （2019）鲁06民终6670号

龙口市东莱街道敬老院为包括原告在内的员工在被告处投保团体人身意外伤害保险，并支付了保险费，被告签发了保险单，保险合同依法成立并生效，予以确认。被告辩称对原告伤情作出的鉴定意见书并非按照保险合同约定的鉴定标准鉴定，与本案没有关联性。根据平安附加残疾保障团体意外伤害保险（2013版）（D款）条款约定，被保险人遭受意外伤害按照所附《人身保险伤残评定标准》鉴定构成伤残的，保险人承担保险责任。本案中，济南三和司法鉴定所依照《人体损伤致残程度分级》作出的鉴定意见书，与涉案保险条款约定不符，一审法院不予采纳。原告主张伤残保险金，一审法院不予支持。被告辩称原告所花费医疗费28814.56元已在交通事故责任纠纷一案中得到了第三者的赔付，应扣除第三者赔付部分，对剩余部分扣除100元免赔额后按90%比例赔付。人身保险合同是以人的身体、寿命作为标的的保险合同，不适用损益填补原则，被保险人发生保险事故后，保险人应首先承担保险金的赔付责任。保险期间内原告发生保险事故，被送至龙口市人民医院治疗，住院14天，花费医疗费28814.56元。应由被告在附加津贴保险金额内理赔给原告保险金10元/天×14天×5份=700元，

龙口市东莱街道敬老院为包括原告在内的员工在被告处投保团体人身意外伤害保险，并支付了保险费，被告签发了保险单，保险合同依法成立并生效，予以确认。被告辩称对原告伤情作出的鉴定意见书并非按照保险合同约定的鉴定标准鉴定，与本案没有关联性。根据平安附加残疾保障团体意外伤害保险（2013版）（D款）条款约定，被保险人遭受意外伤害按照所附《人身保险伤残评定标准》鉴定构成伤残的，保险人承担保险责任。本案中，济南三和司法鉴定所依照《人体损伤致残程度分级》作出的鉴定意见书，与涉案保险条款约定不符，一审法院不予采纳。原告主张伤残保险金，一审法院不予支持。被告辩称原告所花费医疗费28814.56元已在交通事故责任纠纷

山东省烟台市中级人民法院民 事 判 决 书(2019)鲁06民终6670号上诉人（原审被告）：平安养老保险股份有限公司山东分公司，住所地：山东省济南市历下区文化东路29号七星吉祥大厦A座，统一社会信用代码：91370100798861431L。负责人：陈畅，总经理。委托诉讼代理人：张守明，男，该公司工作人员。被上诉人（原审原告）：王玲，女，1956年11月13日出生，汉族，住山东省龙口市。委托诉讼……