意外伤害保险合同纠纷 （2015）漳民终字第1489号

本案被保险人吴振金不慎摔倒受伤致死亡的事故属保险责任范围，应由上诉人君龙保险公司南靖营销部承担理赔责任。首先，依据一、二审查明的事实，本案被保险人吴振金在保险期限内因洗澡时摔倒后致死亡，系因意外伤害导致的，属保险责任范围；其次，南靖县医院出具的疾病证明书载明吴振金系猝死及头部挫裂伤，但对死亡的原因没有明确说明，而上诉人君龙保险公司南靖营销部在接到报案后，没有及时要求尸检，而是在吴振金的遗体火化后才要求尸检，导致无法查明吴振金的死因。现上诉人认为吴振金系因自身疾病导致死亡，依据不足，不能成立；再者，本案双方当事人对保险条款中约定的“意外伤害”及“猝死”含义的理解产生分歧，因在签订格式保险单的过程中，保险人因其专业和从业经历处于强势地位，在保险人与被保险人之间对条款的理解存在争议时，应作出有利于被保险人和受益人的解释。综上，被上诉人李玉花、吴燕华、吴淑华、吴国坤、吴国珍要求上诉人君龙保险公司南靖营销部按保险合同的约定承担保险责任，理由正当，符合法律规定，应予支持。上诉人认为其不应当承担理赔责任的上诉理由不能成立，应予驳回。原审判决正确，应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百

本案被保险人吴振金不慎摔倒受伤致死亡的事故属保险责任范围，应由上诉人君龙保险公司南靖营销部承担理赔责任。首先，依据一、二审查明的事实，本案被保险人吴振金在保险期限内因洗澡时摔倒后致死亡，系因意外伤害导致的，属保险责任范围；其次，南靖县医院出具的疾病证明书载明吴振金系猝死及头部挫裂伤，但对死亡的原因没有明确说明，而上诉人君龙保险公司南靖营销部在接到报案后，没有及时要求尸检，而是在吴振金的遗体火化后才要求尸检，导致无法查明吴振金的死因。现上诉人认为吴振金系因自身疾病导致死亡，依据不足，不能成立；再者，本案双方当事人对保险条款中约定的“意外伤害”及“猝死”含义的理解产生分歧，因在签订格式保险单的过程

福建省漳州市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）漳民终字第1489号上诉人（原审被告）君龙人寿保险有限公司福建分公司漳州南靖营销服务部（以下简称“君龙保险公司南靖营销部”），住所地福建省南靖县山城镇梨仔园23号门市及21、22、23门市二楼。负责人陈平斌，经理。委托代理人许小莺，福建必得律师事务所律师。被上诉人（原审原告）李玉花，女，1955年5月16日出生，汉族，居民，住福建省南靖县。被上……