机动车交通事故责任纠纷 （2014）通中民终字第2388号

关于非医保医疗费问题。平安保险南通中心支公司一、二审中均未提供案涉商业三者险条款。案涉机动车交通事故责任强制保险条款第十九条约定：“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额。”该条款为免责条款，平安保险南通中心支公司应当提供证据证明依照《保险法》第十七条规定进行了提示和明确说明义务，但是该公司未能提供，因此案涉保险合同上述条款不产生效力。且即使该条款产生效力，但是对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。平安保险南通中心支公司主张扣除非医保医疗费用，但是该公司既未能证明有基本医疗保险范围之外的医疗费用，也未能证明该费用在基本医疗保险范围中有无同类药品，故该公司对此亦应当承担举证不能的法律后果。综上，平安保险南通中心支公司关于原审判决未扣除非医保医疗费用的上诉理由不能成立，其上诉请求本院不予支持。关于残疾赔偿金。残疾赔偿金是对公民健康权受侵害导致其全部或者部分丧

关于非医保医疗费问题。平安保险南通中心支公司一、二审中均未提供案涉商业三者险条款。案涉机动车交通事故责任强制保险条款第十九条约定：“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额。”该条款为免责条款，平安保险南通中心支公司应当提供证据证明依照《保险法》第十七条规定进行了提示和明确说明义务，但是该公司未能提供，因此案涉保险合同上述条款不产生效力。且即使该条款产生效力，但是对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）通中民终字第2388号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司，住所地南通市崇川区五一路399号。代表人马勇。委托代理人顾亚倩。被上诉人（原审原告）许映地。委托代理人胡志凤。被上诉人（原审被告）马辉军。上诉人中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司（以下简称平安保险南通中心支公司）因与被上诉人许映地、马辉军机动车交通事故责……