机动车交通事故责任纠纷 （2015）通中民终字第02836号

本案的争议焦点是：1、保险公司主张不予赔偿医疗费中的非医保用药及不合理用药费用能否得到支持。2、案涉精神损害抚慰金是否偏高。3、原审确定案涉损失民事赔偿责任比例是否需要调整。关于争议焦点1，保险公司与投保人签订的保险合同中关于按医保标准核定医疗费用的保险条款系格式免责条款，保险公司未能提供证据足以证明已就该条款向投保人履行提示及明确说明义务，该条款对投保人不产生效力，且保险公司亦未举证案涉医疗费用中具体存在的不合理用药、非医保用药清单、相关替代用药以及医保规范性文件依据，原审因此支持汪明友等四人主张的合理医疗费、不予采纳保险公司不予赔偿非医保用药、不合理用药费用的主张，并无不当。关于争议焦点2，精神损害抚慰金一般根据侵权人的过错程度、侵权行为所造成的后果、侵权人承担责任的经济能力、当地生活水平等因素综合确定。原审结合本案事故致汪明友等四人的亲属赵德英受伤死亡、赵德英负事故次要责任等具体案情，支持汪明友等四人4万元精神损害抚慰金，并无不当。关于争议焦点3，公安交通管理部门制作的道路交通事故认定书认定薛晓伟驾驶机动车且承担主要责任，赵德英承担次要责任，原审判决薛晓伟方对超出交强险限额的案涉

本案的争议焦点是：1、保险公司主张不予赔偿医疗费中的非医保用药及不合理用药费用能否得到支持。2、案涉精神损害抚慰金是否偏高。3、原审确定案涉损失民事赔偿责任比例是否需要调整。关于争议焦点1，保险公司与投保人签订的保险合同中关于按医保标准核定医疗费用的保险条款系格式免责条款，保险公司未能提供证据足以证明已就该条款向投保人履行提示及明确说明义务，该条款对投保人不产生效力，且保险公司亦未举证案涉医疗费用中具体存在的不合理用药、非医保用药清单、相关替代用药以及医保规范性文件依据，原审因此支持汪明友等四人主张的合理医疗费、不予采纳保险公司不予赔偿非医保用药、不合理用药费用的主张，并无不当。关于争议焦点2

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）通中民终字第02836号上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司，住所地盐城市建军东路58号。负责人朱礼荣，该公司总经理。委托代理人张善斌，江苏通南律师事务所律师。被上诉人（原审原告）汪明友。被上诉人（原审原告）汪传满。被上诉人（原审原告）汪传高。被上诉人（原审原告）汪传华。被上诉人（原审被告）薛晓伟。上诉人中国人民财产保险股……