意外伤害保险合同纠纷 （2018）鄂10民终640号

原告之女裴巧云以原告为被保险人与被告平安保险宜昌公司签订的意外伤害保险合同合法有效，应予以维护。被告平安保险宜昌公司以原告实际工作的职业类别高于承保时的职业类别，按照保险合同特别约定，本次事故不属于保险责任，原告的诉讼请求应予以驳回的辩称理由，一审法院不予支持，其理由是投保人裴巧云作为不具有专业保险知识的普通投保人，只能根据日常生活的经验对职业类别作出认知和判断，原告在发生保险事故时，其行为和职业类别没有联系，当时的行为也并不具有凶险性。该特别约定属于免除保险人责任的条款，根据保险法的规定，保险人应尽到提示或明确说明的义务，在本案中被告并未尽到提示或明确说明的义务，因此该条款对原告不产生效力。关于原告主张的保险金，其中医疗费，被告辩称只计算2016年10月30日以前的并按医保标准核算，关于保险条款中约定的保险人就被保险人自事故发生之日起180日内实际支出按照当地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要的、合理的医疗费用超过人民币100元的部分给付医疗保险金的规定。因该条款也是隐含免除或减轻保险人责任的条款，根据《最高人民关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条的规定，

中国平安财产保险股份有限公司宜昌中心支公司、裴大文意外伤害保险合同纠纷二审民事判决书 意外伤害保险合同纠纷

湖北省荆州市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）鄂10民终640号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司宜昌中心支公司，住所地宜昌市西陵区西陵一路10号墨池苑3号楼一、二楼。代表人：李桥，总经理。委托诉讼代理人：徐银华，湖北昭信律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：裴大文，男，1964年4月2日出生，汉族，松滋市人，住湖北省松滋市。委托诉讼代理人：彭静，湖北诚昌律师事务所律师。上诉……