医疗损害责任纠纷 （2015）茂中法民一终字第294号

本案的争议焦点为：一、关于原告诉讼请求变更的问题。二、被告的诊疗行为与张恒华致一级伤残乃至死亡是否存在因果关系的问题；三、应采纳哪份司法鉴定作为定案依据的问题。焦点一：关于原告诉讼请求变更的问题。本案中，原告在一审过程中多次变更诉讼请求，被告表示异议，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三十四条规定“当事人增加、变更诉讼请求或者提起反诉的，应当在举证期限届满前提出。”因本案本次重审时没有对原、被告的举证期限作出限制，所以应该以原告于2014年4月22日庭审举证时的诉讼请求为准。焦点二：关于被告的诊疗行为与张恒华致一级伤残乃至死亡是否存在因果关系的问题。（一）张恒华致一级伤残乃至死亡与其自身的体质、疾病发展有一定关系。应该认识到：羊水栓塞是分娩过程中，羊水及其内容物进入母血循环，形成肺栓塞、休克、凝血障碍以及多脏器功能衰竭的严重综合征，是产科发病率低而病死率极高的并发症，产妇病死率达80%以上。羊水栓塞的病人多有下列诱发因素存在：高龄初产、经产妇、宫缩过强，急产，胎膜早破，前置胎盘、子宫破裂，剖宫产等。羊水栓塞起病急，病势凶险，多于发病后短时间死亡。结合本案，张恒华属经产妇，

本案的争议焦点为：一、关于原告诉讼请求变更的问题。二、被告的诊疗行为与张恒华致一级伤残乃至死亡是否存在因果关系的问题；三、应采纳哪份司法鉴定作为定案依据的问题。焦点一：关于原告诉讼请求变更的问题。本案中，原告在一审过程中多次变更诉讼请求，被告表示异议，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三十四条规定“当事人增加、变更诉讼请求或者提起反诉的，应当在举证期限届满前提出。”因本案本次重审时没有对原、被告的举证期限作出限制，所以应该以原告于2014年4月22日庭审举证时的诉讼请求为准。焦点二：关于被告的诊疗行为与张恒华致一级伤残乃至死亡是否存在因果关系的问题。（一）张恒华致一级伤残乃至死亡

广东省茂名市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）茂中法民一终字第294号上诉人（原审原告）：程兆敏，男，汉族。系张恒华丈夫。上诉人（原审原告）：程楚，女，汉族。系张恒华大女儿。上诉人（原审原告）：程泳沅，女，汉族。系张恒华二女儿。上诉人（原审原告）：程泳祺，女，汉族。系张恒华三女儿。程泳沅、程泳祺的法定代理人：程兆敏，男，汉族。上诉人（原审原告）：杨淑坤，女，汉族。系张恒华母亲。上述五上诉人……