财产保险合同纠纷 （2018）宁01民终536号
裁判要旨
双方争议焦点为王海洋因交通事故给受害人赔偿的医疗费用是否应按照保险条款的约定，扣减非医保用药产生的费用。虽然机动车交通事故责任强制保险条款和机动车第三者责任商业保险条款约定，医疗费用按照国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床治疗指南和国家基本医疗标准核定赔偿金额，但该条款本质上属于免责条款，保险公司提交的证据不足以证实在建立保险合同关系时对王海洋尽到了足够的提示说明义务；而且从条款的内容来看，强调的是国家基本医疗保险的同类医疗费用标准，而非强调只能用医保范围内的药物，不能因交通事故受害人治疗过程中使用了非医保用药而当然认定超出了国家基本医疗保险的同类医疗费用标准，是否超出国家基本医疗标准，平安保险宁夏分公司应提交证据予以证实，因其提交的证据不能证明被保险人王海洋为交通事故受害人先行垫付的医疗费超过基本医疗保险同类医疗费用标准，故对其该抗辩理由不予采纳。王海洋要求平安保险宁夏分公司在保险赔偿范围内全额赔付其先行垫付的医疗费18400.47元（已赔付13169.59元），符合法律规定，予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条以及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国
摘要
中国平安财产保险股份有限公司宁夏分公司与王海洋财产保险合同纠纷二审民事判决书 财产保险合同纠纷
正文（节选）
宁夏回族自治区银川市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）宁01民终536号上诉人(原审被告)：中国平安财产保险股份有限公司宁夏分公司，住所地：宁夏回族自治区银川市金凤区上海西路239号英力特大厦B座7-9层。负责人：梁晓东，该分公司总经理。委托诉讼代理人：付前亮，宁夏综义律师事务所律师。被上诉人(原审原告)：王海洋，男，1982年12月1日出生，回族，系中国移动通信宁夏有限公司吴忠分公司员工……