意外伤害保险合同纠纷 （2019）川15民终2644号

左燕、人寿保险四川分公司签订保险合同系双方真实意思表示，不违反法律、法规强制性规定，合法有效。左燕发生了保险事故，人寿保险四川分公司应按保险合同的约定，在保险限额内向左燕进行赔付。本案主要有三个争议焦点：一、国寿绿舟学生儿童意外伤害保险（2013版）合同第四条根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（见附表）的规定，按本合同约定的保险金额乘以该处伤残等级所对应的保险金额给付比例给付伤残保险金的约定，是否为免除保险人责任的条款；二、以上约定人寿保险四川分公司是否应承担明确的说明、告知义务；三、左燕意外受伤造成的合理损失核定以及保险金，医疗费用补偿如何确定。关于争议的焦点一，《中华人民共和国保险法》第十一条第一款规定“订立保险合同，应当协商一致，遵循公平原则确定各方的权利义务。”根据该条款规定，保险合同的订立应兼顾投保人与保险人的利益，合理分担各方的权利义务。人身意外伤害保险合同中，关于被保险人因意外伤害造成不同程度的伤残，由保险人进行不同额度赔付的约定，即为保险合同公平原则的体现。保险的功能也是在于各个不同的投保人通过向保险人自愿支付保险费，在发生特定风险需要补偿时得到经济上的补偿，从而

左燕、人寿保险四川分公司签订保险合同系双方真实意思表示，不违反法律、法规强制性规定，合法有效。左燕发生了保险事故，人寿保险四川分公司应按保险合同的约定，在保险限额内向左燕进行赔付。本案主要有三个争议焦点：一、国寿绿舟学生儿童意外伤害保险（2013版）合同第四条根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（见附表）的规定，按本合同约定的保险金额乘以该处伤残等级所对应的保险金额给付比例给付伤残保险金的约定，是否为免除保险人责任的条款；二、以上约定人寿保险四川分公司是否应承担明确的说明、告知义务；三、左燕意外受伤造成的合理损失核定以及保险金，医疗费用补偿如何确定。关于争议的焦点一，《中华人民共和国保险法

四川省宜宾市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川15民终2644号 上诉人（原审原告）：左燕，女，2001年4月14日出生，汉族，住四川省筠连县。 委托诉讼代理人：平泽清，筠连县景阳法律服务所法律工作者。 上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司四川省分公司,住所地四川省成都市高新区天府大道北段966号5栋。 负责人：张红路,总经理。 委托诉讼代理人：徐安秀，女，系中国人寿保险股份……