医疗服务合同纠纷 （2015）来民三终字第66号

上诉人及其家庭成员自2009年以来均缴费参加来宾市兴宾区新型农村合作医疗，并于2013年1月17日交纳了当年度的新农合基金180元，有效期自2013年1月1日至2013年12月，上诉人到上诉人与被上诉人已形成了医疗保险合同关系，上诉人应该享受医疗保险待遇。但是，上诉人自行到广西壮族自治区龙潭医院及柳州市人民医院住院治疗，未经被上诉人审批，违反了新农合的医疗诊治程序，其要求报销的医疗费用不符合新农合医疗保险的有关规定，被上诉人对其医疗费用不予报销符合新农合医疗保险的规定。因此，其诉请应予驳回。一审以上诉人所报销医疗费的材料均为复印件，被上诉人不予报销符合有关规定而驳回上诉人的诉讼请求的理由不当，本院予以纠正。上诉人提出被上诉人存在管理漏洞问题，不属于本案的审理范围。综上，上诉人的上诉理由不能成立，不予支持。一审判决认定事实清楚，判决结果正确，审判程序合法。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费483元，由上诉人郑群英负担。本判决为终审判决。审　判　长　　李德彬审　判　员　　赵小丽代理审判员　　蓝东桃二〇一五年六月九

上诉人及其家庭成员自2009年以来均缴费参加来宾市兴宾区新型农村合作医疗，并于2013年1月17日交纳了当年度的新农合基金180元，有效期自2013年1月1日至2013年12月，上诉人到上诉人与被上诉人已形成了医疗保险合同关系，上诉人应该享受医疗保险待遇。但是，上诉人自行到广西壮族自治区龙潭医院及柳州市人民医院住院治疗，未经被上诉人审批，违反了新农合的医疗诊治程序，其要求报销的医疗费用不符合新农合医疗保险的有关规定，被上诉人对其医疗费用不予报销符合新农合医疗保险的规定。因此，其诉请应予驳回。一审以上诉人所报销医疗费的材料均为复印件，被上诉人不予报销符合有关规定而驳回上诉人的诉讼请求的理由不当，

广西壮族自治区来宾市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）来民三终字第66号上诉人（一审原告）郑群英。委托代理人磨增奎，来宾市法律服务中心法律工作者。委托代理人江道德，来宾市来华法律服务所法律工作者。被上诉人（一审被告）来宾市兴宾区新型农村合作医疗管理中心。法定代表人卢国桑，该中心主任。委托代理人陈文东，广西桂中律师事务所律师。上诉人郑群英因与被上诉人兴宾区新型农村合作医疗管理中心医疗保险待遇……