机动车交通事故责任纠纷 （2015）通中民终字第00664号

关于非医保用药费用的问题。平安保险南通中支公司一、二审中均未提供应当剔除非医保用药费用的合同依据，故该公司请求依照合同约定扣除非医保用药费用，没有依据，不应支持。即使存在上述条款，因该条款系免责条款，平安保险南通中支公司也应当提供证据证明依照《保险法》第十七条规定履行了提示和明确说明义务，但是该公司没有提供该证据，因此该条款也不产生效力。再者，即使相关保险条款产生效力，但是对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。平安保险南通中支公司主张扣除非医保用药费用，但是该公司既未能证明有基本医疗保险范围之外的医疗费，也未能证明该费用在基本医疗保险范围中有无同类品，故平安保险南通中支公司对此亦应当承担举证不能的法律后果。综上，原审未剔除非医保用药费用并无不当。关于仇卫英十级伤残的鉴定意见。经仇卫英单方委托，南通市如东县人民医院司法鉴定所出具了仇卫英治疗后遗有右手指功能障碍，构成道路交通事故十级伤残的鉴定意见。平安保险南通中支公司对该伤残等级的鉴定意见提出异议，原审法院又委托苏州同济司法鉴定所进行鉴定，该所出具的鉴定意见认定的伤残等级与前述鉴定意

关于非医保用药费用的问题。平安保险南通中支公司一、二审中均未提供应当剔除非医保用药费用的合同依据，故该公司请求依照合同约定扣除非医保用药费用，没有依据，不应支持。即使存在上述条款，因该条款系免责条款，平安保险南通中支公司也应当提供证据证明依照《保险法》第十七条规定履行了提示和明确说明义务，但是该公司没有提供该证据，因此该条款也不产生效力。再者，即使相关保险条款产生效力，但是对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。平安保险南通中支公司主张扣除非医保用药费用，但是该公司既未能证明有基本医疗保险范围之外的医疗费，也未能证明该费用在基本医疗保险范围

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）通中民终字第00664号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司，住所地江苏省南通市崇川区五一路399号。负责人马勇，该支公司总经理。委托代理人周峰，江苏江海明珠律师事务所律师。被上诉人（原审原告）ＸＸ军。被上诉人（原审原告）仇卫英。上列两位被上诉人共同委托代理人江少余，海门市包场法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）王……