机动车交通事故责任纠纷 （2017）闽04民终568号

1.关于医疗费问题。“非医保不赔”条款是指保险合同中约定保险人对被保险人超出医保标准范围外的医疗费用不予赔付的条款。“非医保不赔”条款实际上减轻了保险人的赔付责任，属于广义的免责条款，保险人对该条款负有明确说明义务。人保长汀公司未提供有效证据证明杨得金在住院期间花费的医疗费用中哪些属非医保用药，又未举证证明其对“非医保不赔”条款履行了明确说明义务，应承担举证不能的法律后果。故人保长汀公司提出应剔除非医保费用的辩解不能成立，不予支持。故确定杨得金的医疗费为19,146.58元。2.关于住院伙食补助费问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条的规定，杨得金主张按照60元/天计算，未超出本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，故对杨得金主张住院伙食补助费3,120元，予以支持。3.关于护理费问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，杨得金因本案交通事故受伤住院治疗，住院期间确需1人护理，杨得金住院52天，护理时间应按实际住院天数计算；护理人员系护工巫朝凤，护理费中的5,500系由江柳支付，另1,000

1.关于医疗费问题。“非医保不赔”条款是指保险合同中约定保险人对被保险人超出医保标准范围外的医疗费用不予赔付的条款。“非医保不赔”条款实际上减轻了保险人的赔付责任，属于广义的免责条款，保险人对该条款负有明确说明义务。人保长汀公司未提供有效证据证明杨得金在住院期间花费的医疗费用中哪些属非医保用药，又未举证证明其对“非医保不赔”条款履行了明确说明义务，应承担举证不能的法律后果。故人保长汀公司提出应剔除非医保费用的辩解不能成立，不予支持。故确定杨得金的医疗费为19,146.58元。2.关于住院伙食补助费问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条的规定，杨得金主

福建省三明市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）闽04民终568号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司长汀支公司，住所地福建省长汀县兴民技术开发区1-5层。主要负责人：何惠平，该公司经理。委托诉讼代理人：罗鹏，福建正廉律师事务所执业律师。被上诉人（原审原告）：杨得金，女，1963年11月14日出生，汉族，住福建省宁化县。委托诉讼代理人：罗绪欣，福建翠城律师事务所执业律师。被上诉人……