机动车交通事故责任纠纷 （2016）苏06民终603号

关于非医保用药的问题。平安保险南通中支公司一审中提出医疗费中应扣除10%的非医保用药，但是一、二审中该公司均未提供合同依据。即使存在上述条款，因该条款系免责条款，平安保险南通中支公司也应当提供证据证明依照《中华人民共和国保险法》第十七条规定履行了提示和明确说明义务，但是该公司没有提供该证据，因此该条款也不产生效力。再者，即使相关保险条款产生效力，对于基本医疗保险范围外的医疗支出，依照《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国保险法﹥若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”保险人应当按照基本医疗保险同类医疗费用标准赔付。但是该公司既未能证明有基本医疗保险范围之外的医疗用药，也未能证明基本医疗保险同类医疗用药标准，故该公司对此亦应当承担举证不能的法律后果。综上，原审未扣除非医保用药费用并无不当。关于蔡紫华的误工费。蔡紫华一审中提供了彩盟公司于20

关于非医保用药的问题。平安保险南通中支公司一审中提出医疗费中应扣除10%的非医保用药，但是一、二审中该公司均未提供合同依据。即使存在上述条款，因该条款系免责条款，平安保险南通中支公司也应当提供证据证明依照《中华人民共和国保险法》第十七条规定履行了提示和明确说明义务，但是该公司没有提供该证据，因此该条款也不产生效力。再者，即使相关保险条款产生效力，对于基本医疗保险范围外的医疗支出，依照《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国保险法﹥若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）苏06民终603号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司，住所地南通市崇川区五一路399号。负责人马勇，该支公司总经理。委托代理人李亚鹏，江苏瑞慈律师事务所律师。委托代理人顾亚倩，江苏瑞慈律师事务所律师。被上诉人（原审原告）蔡紫华。委托代理人石静丰，江苏圣典（南通）律师事务所律师。被上诉人（原审被告）朱建忠。上诉人中国平安……