机动车交通事故责任纠纷 （2015）商民二终字第258号

关于上诉人是否只承担国家基本医疗保险标准内的医疗费赔偿责任的问题。上诉人人保财险柘城支公司主张根据保险合同约定，只应当在国家基本医疗保险标准内承担赔偿责任，该条款属减少或者免除自己责任条款，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”上诉人人保财险柘城支公司未提供证据证明其履行了明确告知及说明解释义务，该免责条款对被上诉人不产生法律效力，其主张在国家基本医疗保险标准内承担医疗费，不予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。从原审卷宗材料看，医疗票据均系合法票据，上诉人未提交证明有不合理和不必要支出医疗费的相应证据，原审法院在对数额据实认定基础上，判令人保财险柘城支公司承担医疗费6

关于上诉人是否只承担国家基本医疗保险标准内的医疗费赔偿责任的问题。上诉人人保财险柘城支公司主张根据保险合同约定，只应当在国家基本医疗保险标准内承担赔偿责任，该条款属减少或者免除自己责任条款，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”上诉人人保财险柘城支公司未提供证据证明其履行了明确告知及说明解释义务，该免责条款对被上诉人不产生法律效力，其主张在国家基本医疗保险标准内承担医疗

河南省商丘市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）商民二终字第258号上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司柘城支公司。负责人王峰，该公司经理。委托代理人赵刚，河南良善律师事务所律师，特别授权。委托代理人龚涛，河南良善律师事务所律师，特别授权。被上诉人（原审原告）刘伟，男，1975年12月17日出生。系死者马某某之夫。被上诉人（原审原告）刘某某，男，1997年9月10日出生。系死者马某……