健康保险合同纠纷 （2021）粤12民再16号

本案属保险合同纠纷。张佼如与和谐保险公司之间的保险合同是双方当事人的真实意思表示，没有违反法律法规，应合法有效。张佼如依约交纳了保险费后，若被保险人黄晋茗在保险合同有效期内发生保险事故，除生效的免责条款约定和法律法规规定的免责事由外，和谐保险公司应按合同约定在保险限额内予以赔偿。本案的争议焦点为黄晋茗的脊髓性肌萎缩症确诊时间是否在保险合同约定的等待期内，对此该院作如下评述：本案所涉的“180天等待期”是指自合同生效之日起180天，即自2019年4月13日至2019年10月9日止，对上述期间日期，双方均无异议，该院予以采纳。而对该保险合同条款约定的“确诊”，《现代汉语词典》中定义为“作出明确的诊断”，通常的理解即是医生通过对病人的临床表现和结合辅助检查的基础上再根据临床诊断的标准从而确定病人的具体病症。而根据广州市妇女儿童医疗中心于2020年1月5日出具的诊断证明书中载明“患儿2019年10月27日就诊时，根据临床表现和辅助检查临床诊断为脊髓性肌萎缩症”，即被保险人黄晋茗确诊为脊髓性肌萎缩症的时间为2019年10月27日，已超出“180天等待期”的期间。至于和谐保险公司认为黄晋茗2019

本案属保险合同纠纷。张佼如与和谐保险公司之间的保险合同是双方当事人的真实意思表示，没有违反法律法规，应合法有效。张佼如依约交纳了保险费后，若被保险人黄晋茗在保险合同有效期内发生保险事故，除生效的免责条款约定和法律法规规定的免责事由外，和谐保险公司应按合同约定在保险限额内予以赔偿。本案的争议焦点为黄晋茗的脊髓性肌萎缩症确诊时间是否在保险合同约定的等待期内，对此该院作如下评述：本案所涉的“180天等待期”是指自合同生效之日起180天，即自2019年4月13日至2019年10月9日止，对上述期间日期，双方均无异议，该院予以采纳。而对该保险合同条款约定的“确诊”，《现代汉语词典》中定义为“作出明确的诊

广东省肇庆市中级人民法院民 事 裁 定 书（2021）粤12民再16号再审申请人(原审被告)：和谐健康保险股份有限公司，住所地：中国（四川）自由贸易试验区成都高新区天府大道北段966号天府国际金融中心1号楼8层，统一社会信用代码：915101007847688429。法定代表人：古红梅，董事长。委托诉讼代理人：许先文、杨伟敏，均系该公司员工。被申请人（原审原告）：张佼如，女，汉族，1988年12月……