机动车交通事故责任纠纷 （2015）通中民终字第01131号

关于非医保用药问题，保险合同中关于非医保医疗项目不予赔偿的条款系免责条款，保险公司应尽到提示和明确说明义务，但平安财保南通支公司未举证证明已尽到相关义务，相关条款对投保人不具有约束力，且平安财保南通支公司未能举证证明路桂昌医保外医疗项目支出及医保内同类医疗项目费用标准，故对平安财保南通支公司的该点上诉理由，本院不予支持。关于伤残等级问题，路桂昌的伤残等级经如东县人民医院司法鉴定所作出的鉴定意见确认，该鉴定机构相关鉴定人员具备相应鉴定资质、鉴定程序合法、鉴定结论客观有据，可以作为定案依据。平安财保南通支公司上诉称路桂昌右侧额颞顶慢性硬膜下血肿与案涉事故无关，但在路桂昌2014年1月14日的CT诊断报告中即诊断为右侧顶叶脑挫伤伴小血肿形成；平安财保南通支公司上诉称路桂昌右膝关节活动不存在受限，亦未提供相关证据予以佐证。而原审中，平安财保南通支公司曾申请对路桂昌的伤残等级重新鉴定，之后撤该申请，现又以原审中相同的理由对鉴定意见提出异议，在无相关证据予以佐证的情况下，本院对该点上诉理由不予支持。关于鉴定费负担问题，原审并未判定平安财保南通支公司负担鉴定费，故该点上诉理由不能成立。综上，平安财保

关于非医保用药问题，保险合同中关于非医保医疗项目不予赔偿的条款系免责条款，保险公司应尽到提示和明确说明义务，但平安财保南通支公司未举证证明已尽到相关义务，相关条款对投保人不具有约束力，且平安财保南通支公司未能举证证明路桂昌医保外医疗项目支出及医保内同类医疗项目费用标准，故对平安财保南通支公司的该点上诉理由，本院不予支持。关于伤残等级问题，路桂昌的伤残等级经如东县人民医院司法鉴定所作出的鉴定意见确认，该鉴定机构相关鉴定人员具备相应鉴定资质、鉴定程序合法、鉴定结论客观有据，可以作为定案依据。平安财保南通支公司上诉称路桂昌右侧额颞顶慢性硬膜下血肿与案涉事故无关，但在路桂昌2014年1月14日的CT诊

苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）通中民终字第01131号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司，住所地江苏省南通市崇川区五一路399号。负责人马勇，该支公司总经理。被上诉人（原审原告）路桂昌。被上诉人（原审被告）刘干军。被上诉人（原审被告）祝雷。上诉人中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司（以下简称平安财保南通支公司）因与被上诉人路桂昌、刘干军、祝雷机……