机动车交通事故责任纠纷 （2015）益法民三终字第256号

梁亮驾驶湘A00R**号小型轿车与彭风毛驾驶的电动车相撞，致彭风毛受伤。彭风毛有权要求梁亮赔偿。彭风毛因本案交通事故造成的各项损失，经审查确认：一、医疗费。保险公司上诉提出彭风毛的医疗费用中应剔除彭风毛在新农合报销的医疗费的主张。本院认为，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十八条规定，保险人给付费用补偿型的医疗费用保险金时，主张扣减被保险人从公费医疗或者社会医疗保险取得的赔偿金额的，应当证明该保险产品在厘定医疗费用保险费率时已经将公费医疗或者社会医疗保险部分相应扣除，并按照扣减后的标准收取保险费。本案中，保险公司没有提供保险条款以证明双方对扣减彭风毛从新农合取得的赔偿进行了约定，亦未提供证据证明保险公司在厘定医疗费用保险费率时已将社会医疗保险部分扣除，并按照扣减后的标准收取保险费。保险公司的该项主张不能成立。另外，新农合是政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，本质上属于社会保险范畴，彭风毛是承担了一定的缴费义务享受政府提供的医疗保障补贴，彭风毛是新农合的受惠对象。本案中，梁亮承担的是侵权责

梁亮驾驶湘A00R**号小型轿车与彭风毛驾驶的电动车相撞，致彭风毛受伤。彭风毛有权要求梁亮赔偿。彭风毛因本案交通事故造成的各项损失，经审查确认：一、医疗费。保险公司上诉提出彭风毛的医疗费用中应剔除彭风毛在新农合报销的医疗费的主张。本院认为，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十八条规定，保险人给付费用补偿型的医疗费用保险金时，主张扣减被保险人从公费医疗或者社会医疗保险取得的赔偿金额的，应当证明该保险产品在厘定医疗费用保险费率时已经将公费医疗或者社会医疗保险部分相应扣除，并按照扣减后的标准收取保险费。本案中，保险公司没有提供保险条款以证明双方对扣减彭风毛从新农合

湖南省益阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）益法民三终字第256号上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司长沙市分公司，地址：湖南省长沙市雨花区城南路291号。负责人陈思明，系该公司总经理。委托代理人吴东旭，湖南东方阳光律师事务所律师，代理权限为特别授权。被上诉人（原审原告）彭风毛，男，1945年8月3日出生，汉族，住湖南省南县。委托代理人钟剑，南县正大法律服务所法律工作者，代理权……