机动车交通事故责任纠纷 （2016）内02民终1065号

原告主张的医疗费13666.16元（包括救护车费用600元），被告阳光保险公司辩称只在医保范围内赔付医疗费10452元的辩称理由不能成立，因为在商业保险合同关系中，保险公司已根据保险限额的约定确定了承担赔偿范围的上限，其欲再通过限定伤者用药范围来减轻其责任显然有失公平。如果医疗机构因此在伤者治疗中确需要用超出医保范围的药品而不用，明显不利于伤者的治疗，违反以人为本、救死扶伤的理念，不利于伤者的健康权益，亦不利于交通事故纠纷的及时化解。其医保范围外数额不予赔偿属于减轻或者免除保险公司责任的情形，保险公司未就免责条款向投保人进行说明。故对保险公司的抗辩意见，法院不予支持。原告主张的医疗费13666.16元中包含被告靳文支付的救护车费用600元和被告靳文垫付的4600元，被告靳文垫付的费用应由阳光保险公司支付被告靳文，应从原告的医疗费中核减。营养费4000元，因有医疗机构出具的加强营养的病情处理意见书，对原告该项主张依法予以支持；误工费是按受诉法院地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算的（按2015年度农、林、牧、渔业：32896元，日均90.1元乘以179天计16127.9元）。从《

原告主张的医疗费13666.16元（包括救护车费用600元），被告阳光保险公司辩称只在医保范围内赔付医疗费10452元的辩称理由不能成立，因为在商业保险合同关系中，保险公司已根据保险限额的约定确定了承担赔偿范围的上限，其欲再通过限定伤者用药范围来减轻其责任显然有失公平。如果医疗机构因此在伤者治疗中确需要用超出医保范围的药品而不用，明显不利于伤者的治疗，违反以人为本、救死扶伤的理念，不利于伤者的健康权益，亦不利于交通事故纠纷的及时化解。其医保范围外数额不予赔偿属于减轻或者免除保险公司责任的情形，保险公司未就免责条款向投保人进行说明。故对保险公司的抗辩意见，法院不予支持。原告主张的医疗费13666

包头市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）内02民终1065号上诉人（一审被告）阳光财产保险股份有限公司包头中心支公司，住所地内蒙古自治区包头市高新区，统一社会信用代码（分）×××。法定代表人崔鹏，总经理。委托代理人付人杰。被上诉人（一审原告）张秀兰，住内蒙古自治区包头市。委托代理人郭兆瑞，内蒙古铁恒律师事务所律师。被上诉人（一审被告）靳文，住内蒙古自治区包头市。上诉人阳光财产保险股份有限公……