机动车交通事故责任纠纷 （2021）粤19民终1065号

本案系机动车交通事故责任纠纷案件。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条的规定，本院应当对上诉请求的有关事实和适用法律进行审查。围绕本案当事人在二审中的上诉和答辩，本院分析如下：首先，人保财险东莞公司未提交其上诉意见所称的商业保险合同，其主张根据合同的约定免责，没有事实基础，其次本案中，郭小林治疗发生的医疗费是按照医嘱进行用药治疗，郭小林无法选择使用药物的范围，而国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性质的社会保险制度，为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。案涉保险是商业性质的保险，保险人收取的保费远远高于国家基本医疗保险，投保人对于加入保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。因此，如果按照人保财险东莞公司非社保用药不予理赔的主张，明显降低了人保财险东莞公司的风险，减少了人保财险东莞公司的义务，限制了郭小林的权利。人保财险东莞公司按商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。综上，人保财险东莞公司主张不予理赔非社保用药的主张，本院不予支持。综上所述，上诉人人保财险东莞公司的上诉请求于法无据

本案系机动车交通事故责任纠纷案件。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条的规定，本院应当对上诉请求的有关事实和适用法律进行审查。围绕本案当事人在二审中的上诉和答辩，本院分析如下：首先，人保财险东莞公司未提交其上诉意见所称的商业保险合同，其主张根据合同的约定免责，没有事实基础，其次本案中，郭小林治疗发生的医疗费是按照医嘱进行用药治疗，郭小林无法选择使用药物的范围，而国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性质的社会保险制度，为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。案涉保险是商业性质的保险，保险人收取的保费远远高于国家基本医疗

广东省东莞市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）粤19民终1065号上诉人（一审被告）：中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司，住所地：广东省东莞市东城区东城中心东源路人保大厦，统一社会信用代码：91441900707836565X。负责人：杨松柏。委托代理人：杜嘉敏，广东憬恒律师事务所律师。被上诉人（一审原告）：郭小林，女，汉族，1969年6月6日出生，住湖南省×××××××××，公民身……