机动车交通事故责任纠纷 （2015）通中民终字第01043号

关于争议焦点1，即非医保医疗费用问题。平安保险南通中支公司一、二审中均未提供应当剔除非医保医疗费的合同依据，故该公司请求依照合同约定扣除非医保用药费用，没有依据，不应支持。即使存在上述条款，因该条款系免责条款，平安保险南通中支公司也应当提供证据证明依照《保险法》第十七条第二款规定履行了提示和明确说明义务，但是该公司没有提供该证据，因此该条款也不产生效力。再者，即使相关保险条款产生效力，但是对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。平安保险南通中支公司主张扣除非医保医疗费，但是该公司既未能证明有基本医疗保险范围之外的医疗费，也未能证明该费用在基本医疗保险范围中有无同类药品，故平安保险南通中支公司对此亦应当承担举证不能的法律后果。综上，原审未剔除非医保医疗费并无不当。关于争议焦点2，即原审认定刘汉林从事水产、蔬菜零售工作以及对其残疾赔偿金适用城镇居民标准是否正确的问题。刘汉林事发前在水产、蔬菜零售工作的事实，有其提供的个体工商户营业执照、如东县曹埠农贸市场出具的《证明》予以证实，原审据此认定刘汉林上述工作情况并无不当。最高人民法院在《关于

关于争议焦点1，即非医保医疗费用问题。平安保险南通中支公司一、二审中均未提供应当剔除非医保医疗费的合同依据，故该公司请求依照合同约定扣除非医保用药费用，没有依据，不应支持。即使存在上述条款，因该条款系免责条款，平安保险南通中支公司也应当提供证据证明依照《保险法》第十七条第二款规定履行了提示和明确说明义务，但是该公司没有提供该证据，因此该条款也不产生效力。再者，即使相关保险条款产生效力，但是对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。平安保险南通中支公司主张扣除非医保医疗费，但是该公司既未能证明有基本医疗保险范围之外的医疗费，也未能证明该费用在基

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）通中民终字第01043号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司，住所地南通市崇川区五一路399号。负责人马勇，该支公司总经理。委托代理人张峥嵘，江苏瑞慈律师事务所律师。被上诉人（原审原告）刘汉林。委托代理人陶勇杰，上海市亚太长城（南通）律师事务所律师。被上诉人（原审被告）南通锦航燃料有限公司，住所地南通市崇川区环城西路20……