医疗损害责任纠纷 （2016）辽02民终5467号

公民的生命健康权受法律保护。医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗和护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。被告对原告的诊疗行为经北京法源司法科学证据鉴定中心确定存在被告的诊疗行为存在过错，该过错与原告的损害后果之间存在主要因果关系。关于原告提出的病历存在伪造、篡改的意见，虽然根据电子病历系统显示部分病历在创建之后进行了审签操作，但本院依原告申请调取的相关病历的原始格式内容与被告出示的最终格式病历内容系一致的，故不能仅根据电子系统显示时间有出入就认定病历存在篡改或伪造的情形。关于原告提出的病历记载前后不一致的意见，根据病历书写基本规范的规定，首次病程记录及上级医师查房记录的记载内容包涵诊断内容，而日常病程记录没要求必须记载诊断内容，原告的病历中首次病程记录和上级医师查房记录中按照规定记载了小脑扁桃体疝的诊断，未记载的系日常病程记录，故不能因此认定病历存在伪造、篡改的情况。关于原告提出的麻醉记录单中的诊断未记载小脑扁桃体疝的诊断，亦不能依据此认定病历伪造或篡改。关于小脑扁桃体疝和小脑扁桃体下疝的诊断问题，鉴定机构已给予充分注意，并在此

公民的生命健康权受法律保护。医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗和护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。被告对原告的诊疗行为经北京法源司法科学证据鉴定中心确定存在被告的诊疗行为存在过错，该过错与原告的损害后果之间存在主要因果关系。关于原告提出的病历存在伪造、篡改的意见，虽然根据电子病历系统显示部分病历在创建之后进行了审签操作，但本院依原告申请调取的相关病历的原始格式内容与被告出示的最终格式病历内容系一致的，故不能仅根据电子系统显示时间有出入就认定病历存在篡改或伪造的情形。关于原告提出的病历记载前后不一致的意见，根据病历书写基本规范的规定

辽宁省大连市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）辽02民终5467号上诉人（原审原告）：韩凤娟，女，汉族，1963年7月20日生，无职业，住辽宁省庄河市。委托代理人：孙丹丹（上诉人之女），大连医科大学附属第二医院护士，住辽宁省庄河市。委托代理人：邹锐，辽宁秉心律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：大连医科大学附属第二医院，住所地大连市沙河口区中山路***号。法定代表人：赵作伟，院长。委托代理……