机动车交通事故责任纠纷 （2014）青民五终字第871号

本案焦点问题系原审法院判决被上诉人孙桂华自费药负担的裁判是否正确。各方对于本次交通事故的责任认定及在保险公司的投险情况均无异议。根据青岛万方司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，被上诉人孙桂花胸部损伤致主动脉夹层，其主动脉夹层架植（支架植入）与交通事故之间存在直接因果关系。据此，上诉人关于被上诉人孙桂华受伤与治疗费用的因果关系的申请既无事实上的必要。被上诉人保险公司在原审中按照青岛市社会医疗保险的目录对自费药进行了审核，上诉人对此并未提出异议，故上诉人关于对医疗费中自费药的数额进行鉴定的申请亦无事实及法律依据。上诉人与被上诉人保险公司之间签订的商业三者险保险合同，对双方具有约束力，关于“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。保险事故造成第三者人身伤亡的，保险人按照《交通事故人员创伤临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的标准核定医疗费用”的约定，属于商业合同的普通条款，不属于免除保险人责任条款，保险人不负提示和明确说明义务。上诉人关于被上诉人保险公司应尽提示和明确说明义务的上诉理由不成立，该项上诉请求，本院依法不予支持。根据本次事故的责任认定，作为上诉人司机的原审被告安志清负事故

本案焦点问题系原审法院判决被上诉人孙桂华自费药负担的裁判是否正确。各方对于本次交通事故的责任认定及在保险公司的投险情况均无异议。根据青岛万方司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，被上诉人孙桂花胸部损伤致主动脉夹层，其主动脉夹层架植（支架植入）与交通事故之间存在直接因果关系。据此，上诉人关于被上诉人孙桂华受伤与治疗费用的因果关系的申请既无事实上的必要。被上诉人保险公司在原审中按照青岛市社会医疗保险的目录对自费药进行了审核，上诉人对此并未提出异议，故上诉人关于对医疗费中自费药的数额进行鉴定的申请亦无事实及法律依据。上诉人与被上诉人保险公司之间签订的商业三者险保险合同，对双方具有约束力，关于“保险人按照国

山东省青岛市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）青民五终字第871号上诉人（原审被告）青岛华南服装有限公司。法定代表人张世安，经理。委托代理人蓝孝峰，山东一诺律师事务所律师。委托代理人史华东，山东一诺律师事务所律师。被上诉人（原审原告）孙桂花。委托代理人胡环环。被上诉人（原审被告）永安财产保险股份有限公司青岛分公司。法定代表人杨婕，经理。委托代理人查少青。原审被告安志清。上诉人青岛华南服装有……