人身保险合同纠纷 （2014）鄂咸宁中民三终字第60号

上诉人人寿保险通山公司与被上诉人王洁之间的人身保险合同关系成立，且合法有效。根据保险合同条款约定“保险公司根据残疾比例给付保险金，最高以20000元为限”。被上诉人王洁构成X（十）级伤残，根据残疾等级计算赔偿金为41680元（20840元×20年×10%），因保险合同中约定的残疾赔付标准最高限额范围为20000元，故上诉人人寿保险通山公司应赔付给被上诉人王洁残疾保险金为20000元。上诉人人寿保险通山公司上诉提出按中国人民银行制定的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》的规定只有七级以上伤残才给予赔付的上诉理由，因本案保险合同中并未约定伤残等级赔付比例，对于未作约定的，原审依照法定标准进行赔付并无不当。对于意外伤害导致住院治疗的费用部分，虽然保险合同中约定的保险金额为40000元，因事故伤害已支出医疗费22361.15元，经鉴定还需支付后期治疗费12000元，该费用未超过保险赔付限额。上诉人保险通山公司应予以赔付。至于保险合同中第四条关于保险责任约定的赔付比例，该赔付比例明显减轻了保险人的保险责任，属免责条款，因上诉人人寿保险通山公司未尽明确的说明义务，该条款不发生效力。上诉人的上诉理

上诉人人寿保险通山公司与被上诉人王洁之间的人身保险合同关系成立，且合法有效。根据保险合同条款约定“保险公司根据残疾比例给付保险金，最高以20000元为限”。被上诉人王洁构成X（十）级伤残，根据残疾等级计算赔偿金为41680元（20840元×20年×10%），因保险合同中约定的残疾赔付标准最高限额范围为20000元，故上诉人人寿保险通山公司应赔付给被上诉人王洁残疾保险金为20000元。上诉人人寿保险通山公司上诉提出按中国人民银行制定的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》的规定只有七级以上伤残才给予赔付的上诉理由，因本案保险合同中并未约定伤残等级赔付比例，对于未作约定的，原审依照法定标准进行赔付

湖北省咸宁市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）鄂咸宁中民三终字第60号上诉人（原审被告）中国人寿保险股份有限公司通山县支公司（以下简称人寿保险通山公司）。住所地：通山县通羊镇九宫大道。代表人谭明，人寿保险通山公司经理。委托代理人舒立焱，湖北自成律师事务所律师。被上诉人（原审原告）王洁法定代理人王有林，系原告王洁父亲。委托代理人叶存良，通山县洪港法律服务所法律工作者。上诉人人寿保险通山公司因……