机动车交通事故责任纠纷 （2014）淮中民终字第0215号

根据中国平安《机动车辆保险条款》第十七条规定，保险事故发生后，保险人按照国家相关法律规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的规定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额。依据该规定，被上诉人平安财产保险公司主张本案医疗费部分按照15%的比例扣除非医保部分，应当负举证责任。一审中被上诉人既未举证证明本案医疗费用中有非医保用药的事实，也未举证证明非医保用药按医保范围内同类费用核减的费用；二审中仅提供了其公司自核的非医保用药扣除情况说明，并不能确定非医保用药具体额度以及扣除可替代用药后的差额，故原审在保险公司未提供充分证据的情况下，认定本案的医疗费用中扣除非医保用药15%不当，应予纠正。综上所述，上诉人的上诉理由成立，本院予以采纳。原审判决有误，应予纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项的规定，判决如下：一、维持淮安经济技术开发区人民法院（2013）淮开民初字第0502号民事判决第二项；二、撤销淮安经济技术开发区人民法院（2013）淮开民初字第0502号民事判决第一项；

根据中国平安《机动车辆保险条款》第十七条规定，保险事故发生后，保险人按照国家相关法律规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的规定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额。依据该规定，被上诉人平安财产保险公司主张本案医疗费部分按照15%的比例扣除非医保部分，应当负举证责任。一审中被上诉人既未举证证明本案医疗费用中有非医保用药的事实，也未举证证明非医保用药按医保范围内同类费用核减的费用；二审中仅提供了其公司自核的非医保用药扣除情况说明，并不能确定非医保用药具体额度以及扣除可替代用药后的差额，故原审在保险

江苏省淮安市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）淮中民终字第0215号上诉人（原审被告）江苏省邮政速递物流有限公司南通分公司。负责人许坚守，该公司总经理。委托代理人梅丛兵，北京市炜衡（南通）律师事务所律师。被上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司。负责人马勇，该支公司总经理。委托代理人柏基鹏、王鸿莲，江苏益淮律师事务所律师。原审原告张去非，男，汉族，1967年10月30……