意外伤害保险合同纠纷 （2021）川15民终367号

依法成立的合同受法律保护，合同当事人均应按照合同约定全面履行自己的义务。周小平、中国人寿保险股份有限公司兴文县支公司双方自愿缔结保险合同，且不违反法律规定，一审法院确认双方订立的保险合同合法有效。本案保险事故的真实性及保险事故发生在有效保险期内的事实，有道路交通事故认定书、住院病历、保险单等相关证据予以证实，一审法院予以确认。 本案争议焦点为中国人寿保险股份有限公司兴文县支公司就免责条款是否尽到了提示和明确说明义务。中国人寿保险股份有限公司兴文县支公司辩称，保险金应按周小平伤残等级进行比例赔付，如果周小平已从第三方获得医疗费，中国人寿保险股份有限公司兴文县支公司不再支付意外医疗保险金，住院定额给付应按照合同约定标准60元/天计算。一审法院认为，根据《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确

依法成立的合同受法律保护，合同当事人均应按照合同约定全面履行自己的义务。周小平、中国人寿保险股份有限公司兴文县支公司双方自愿缔结保险合同，且不违反法律规定，一审法院确认双方订立的保险合同合法有效。本案保险事故的真实性及保险事故发生在有效保险期内的事实，有道路交通事故认定书、住院病历、保险单等相关证据予以证实，一审法院予以确认。 本案争议焦点为中国人寿保险股份有限公司兴文县支公司就免责条款是否尽到了提示和明确说明义务。中国人寿保险股份有限公司兴文县支公司辩称，保险金应按周小平伤残等级进行比例赔付，如果周小平已从第三方获得医疗费，中国人寿保险股份有限公司兴文县支公司不再支付意外医疗保险金，住院定额

四川省宜宾市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2021)川15民终367号 上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司兴文县支公司，住所地四川省兴文县古宋镇宋河南街58号。 主要负责人：李玮，副总经理。 委托诉讼代理人：童梅，四川戎州律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：周小平，男，1971年8月出生，汉族，住四川省兴文县。 委托诉讼代理人：张显勇，宜宾市翠屏区正大法律服务所法律工作者。 上……