机动车交通事故责任纠纷 （2014）鄂武汉中民二终字第00503号

崔如意采取危险方法右转弯，导致周洪利避让不及而坠入水中受伤，虽然交管部门未作事故责任认定，一审法院综合分析上述情况认定双方各自承担50％的过错责任，并无不当，上诉人人保三营业部认为其被保险车辆无责，不应担责，无事实依据，本院对此不予支持。对于“国家基本医疗保险的标准”的条款存在不同理解，应作出不利于保险公司的理解；即使可以明确理解为“非医保用药不赔”，保险公司不能证明其尽到了明确告知和解释的义务，也应承担保险理赔的责任；国家基本医疗保险是具有福利性的社会保险制度，对用药的范围有一定的限制，而保险合同是纯商业性质，收取的商业性保费金额远高于国家基本医疗保险，投保人对于参保的利益期待远高于国家基本医疗保险，如果保险公司按照商业性保险收取保费，却只按国家医疗保险的标准理赔，有违诚信。故人保三营业部认为应当扣除不属于国家基本医疗保险标准的费用上诉理由不能成立。一审时，周洪利提交了从事蔬菜贩卖，并租住于城镇的充足依据，而人保三营业部并没有提交推翻周洪利生活在城镇的证据，故人保三营业部认为周洪利应按农业户口标准计算的上诉理由亦不能成立。根据周洪利的伤残程度，原审法院酌定5000元赔付精神抚慰金符合

崔如意采取危险方法右转弯，导致周洪利避让不及而坠入水中受伤，虽然交管部门未作事故责任认定，一审法院综合分析上述情况认定双方各自承担50％的过错责任，并无不当，上诉人人保三营业部认为其被保险车辆无责，不应担责，无事实依据，本院对此不予支持。对于“国家基本医疗保险的标准”的条款存在不同理解，应作出不利于保险公司的理解；即使可以明确理解为“非医保用药不赔”，保险公司不能证明其尽到了明确告知和解释的义务，也应承担保险理赔的责任；国家基本医疗保险是具有福利性的社会保险制度，对用药的范围有一定的限制，而保险合同是纯商业性质，收取的商业性保费金额远高于国家基本医疗保险，投保人对于参保的利益期待远高于国家基本

湖北省武汉市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）鄂武汉中民二终字第00503号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险有限公司武汉市直属第三营业部。负责人：林峰，总经理。委托代理人：张毅，该公司员工。被上诉人（原审原告）：周洪利。委托代理人：刘子健，湖北道博律师事务所律师。委托代理人：向慧慧，湖北道博律师事务所律师。原审被告：崔如意。原审被告：林规祥。委托代理人：付国文。上诉人中国人民财产保险有……