人身保险合同纠纷 （2019）苏03民终5690号

2012年4月14日，裴存立在太平洋人寿徐州支公司处投保金享人生终身寿险（分红型）和附加金享提前给付重大疾病保险，该合同是双方当事人在自愿、公平的基础上签订的，双方当事人在庭审中对该合同均无异议，该合同合法有效，双方当事人应当按约定履行各自的义务。关于双方争议之核心问题，即裴存立所患有的右额叶海绵状血管瘤是否符合双方保险合同约定的重大疾病标准的问题。涉案保险合同合法有效，双方当事人应当按约定履行各自的义务。裴存立的疾病确诊为右额叶海绵状血管瘤，实施了开颅切除手术。保险公司主张裴存立所患疾病是脑血管瘤，属于免责条款中脑血管性疾病的一种，所以不在保障范围内。双方合同中附加金享提前给付重大疾病保险条款9.1.9条约定保险保障范围为：“良性脑肿瘤指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件：（1）实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；（2）实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾

2012年4月14日，裴存立在太平洋人寿徐州支公司处投保金享人生终身寿险（分红型）和附加金享提前给付重大疾病保险，该合同是双方当事人在自愿、公平的基础上签订的，双方当事人在庭审中对该合同均无异议，该合同合法有效，双方当事人应当按约定履行各自的义务。关于双方争议之核心问题，即裴存立所患有的右额叶海绵状血管瘤是否符合双方保险合同约定的重大疾病标准的问题。涉案保险合同合法有效，双方当事人应当按约定履行各自的义务。裴存立的疾病确诊为右额叶海绵状血管瘤，实施了开颅切除手术。保险公司主张裴存立所患疾病是脑血管瘤，属于免责条款中脑血管性疾病的一种，所以不在保障范围内。双方合同中附加金享提前给付重大疾病保险条

江苏省徐州市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）苏03民终5690号上诉人(原审被告):中国太平洋人寿保险股份有限公司徐州中心支公司，住所地江苏省徐州市段庄广场西侧西城华庭****。负责人：程功，该支公司总经理。委托诉讼代理人：薛红雷，该公司职工。委托诉讼代理人：刘新伟，江苏青创律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：裴存立，男，1971年6月24日生，汉族，住江苏省丰县。委托诉讼代理人：许应……