人身保险合同纠纷 （2019）川11民终1229号

案涉保险合同是合同双方真实意思表示，不违反法律强制性规定，成立且生效。牟某系案涉保险合同的被保险人，未指定身故保险金受益人。五被上诉人系牟某的第一顺位法定继承人，具有保险利益，系本案适格原告。本案的争议焦点主要在于阳光财保四川分公司所辩称的免责事由是否成立，具体涉及三个问题，一是阳光财保四川分公司能否以被上诉人未提供建筑安全监管部门出具的事故证明而免除理赔责任的问题；二是被保险人牟某是否符合保险条款第六条第十七项约定的情形，从而可以使阳光财保四川分公司免除理赔责任的问题；三是医疗费是否应当理赔，金额是多少的问题。 关于第一个问题。保险合同系由阳光财保四川分公司单方拟定的格式合同，保单、保险条款均是保险合同的一部分。案涉保单“特别约定”一栏约定，被保险人在建筑工地发生意外事故导致死亡或残疾申请赔付金额在10,000元以上的，理赔时应提供建筑安全监管部门出具的事故证明。首先，该约定并未明确约定在没有该证明的情况下，阳光财保四川分公司可以免除自己的赔偿责任。即使有该约定，因该约定是格式条款，阳光财保四川分公司应当举证证明其在签订合同之前向被上诉人进行了提示和说明，否则免责的格式条款不生效。其

案涉保险合同是合同双方真实意思表示，不违反法律强制性规定，成立且生效。牟某系案涉保险合同的被保险人，未指定身故保险金受益人。五被上诉人系牟某的第一顺位法定继承人，具有保险利益，系本案适格原告。本案的争议焦点主要在于阳光财保四川分公司所辩称的免责事由是否成立，具体涉及三个问题，一是阳光财保四川分公司能否以被上诉人未提供建筑安全监管部门出具的事故证明而免除理赔责任的问题；二是被保险人牟某是否符合保险条款第六条第十七项约定的情形，从而可以使阳光财保四川分公司免除理赔责任的问题；三是医疗费是否应当理赔，金额是多少的问题。 关于第一个问题。保险合同系由阳光财保四川分公司单方拟定的格式合同，保单、保险条款

四川省乐山市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川11民终1229号 上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司四川省分公司，住所地：四川省成都市锦江区。 负责人：刘涛，总经理。 委托诉讼代理人：王绍澜，四川路石律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：王某1，女，1978年6月10日出生，汉族，住四川省峨眉山市。 委托诉讼代理人：李晓明，四川金顶律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：……