医疗损害责任纠纷 （2017）京03民终9887号

患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，针对双方的争议焦点，法院认为，从病历对照及诉讼过程可以确认病历存在增写与修改的情形。根据《病历书写基本规范》第三十三条的规定“打印病历编辑过程中应当按照权限要求进行修改，已完成录入打印并签名的病历不得修改”，平谷医院对病历部分内容进行增写与修改不符合基本规范的规定，其主张添写“死产”的诊断系根据《病历书写基本规范》第七条关于“上级医务人员有审查下级医务人员书写的病历的责任”的规定，该规定系第七条第二款，根据该条第一款关于“病历出现错字时”应如何进行修改的规定可以判断，本案病历中填写“死产”的情形与该条规定所规范的情形并不相符，平谷医院主张不能成立。关于病历修改是否对鉴定产生实质影响。诉讼过程中，经万某、方某申请，法院托鉴定机构进行司法鉴定，但因患者主ＸＸ谷医院篡改病历而导致本案鉴定“不予受理”，该结果已充分说明，修改病历的情形已经对鉴定产生了实质影响。另经法院向鉴定机构咨询，在不考虑修改部分内容的情况下，能否参照病历其他内容进行司法鉴定，鉴定人员答复，鉴定需参考全部病历，是否“死产”的结果亦对其他部

患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，针对双方的争议焦点，法院认为，从病历对照及诉讼过程可以确认病历存在增写与修改的情形。根据《病历书写基本规范》第三十三条的规定“打印病历编辑过程中应当按照权限要求进行修改，已完成录入打印并签名的病历不得修改”，平谷医院对病历部分内容进行增写与修改不符合基本规范的规定，其主张添写“死产”的诊断系根据《病历书写基本规范》第七条关于“上级医务人员有审查下级医务人员书写的病历的责任”的规定，该规定系第七条第二款，根据该条第一款关于“病历出现错字时”应如何进行修改的规定可以判断，本案病历中填写“死产”的情形与该条规定所

北京市第三中级人民法院民 事 判 决 书（2017）京03民终9887号上诉人（原审被告）：北京市平谷区医院，住所地北京市平谷区平谷镇新平北路**号。法定代表人：刘力戈，院长。委托诉讼代理人：马金宝，北京市时雨律师事务所律师。委托诉讼代理人：王玉清，北京市言采律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：万某，男，1980年12月20日出生，住北京市平谷区。被上诉人（原审原告）：方某，女，1982年10月……