人身保险合同纠纷 (2019)鲁1323民初2053号

案号
(2019)鲁1323民初2053号
法院
山东省沂水县人民法院
案由
人身保险合同纠纷
年份
2019
地域
山东省沂水县
裁判日期
2019-10-22

裁判要旨

投保人沂水县老龄工作委员会办公室在被告沂水人寿保险公司为原告李金香投保的《国寿小额团体意外伤害保险(2013版)》、《国寿附加小额意外费用补偿团体医疗保险》、《国寿附加绿洲意外住院给付团体医疗保险(2013版)》,系双方当事人真实意思表示,内容不违反法律法规的有关规定,均合法有效。 原告李金香医疗费及住院补贴,被告沂水人寿保险公司已经在保险限额内赔付完毕,对原告李金香在庭审中要求被告支付医疗费1000元的诉求,本院不予支持。 关于原告李金香伤残评定标准适用及是否按比例赔付的问题,原告李金香主张根据《人体损伤致残程度分级》标准评定为十级伤残且不应按比例赔付,被告沂水人寿保险公司主张根据《人身保险伤残评定标准》构不成伤残。 国寿小额团体意外伤害保险(2013版)条款中虽然附表《人身保险伤残评定标准》,但被告公司工作人员未对投保人的代理人艾洪杨就伤残情况鉴定标准进行提示、说明,且被告提交的《投保声明书》中也未涉及伤残情况鉴定标准问题。 故,本案中,原告李金香的伤残情况应根据《人体损伤致残程度分级》标准评定为十级伤残。 保险条款中关于比例赔付的约定内容明确,在涉案保险合同订立时投保人在投保声明

摘要

李金香与中国人寿保险股份有限公司沂水县支公司人身保险合同纠纷一审民事判决书

正文(节选)

山东省沂水县人民法院民 事 判 决 书(2019)鲁1323民初2053号原告:李金香,女,1948年8月15日出生,汉族,居民,住沂水县。 委托诉讼代理人:盛宗海,男,1963年3月3日出生,汉族,沂水县诸葛镇政府职工,系沂水县诸葛镇张耿村村民委员会推荐。 被告:中国人寿保险股份有限公司沂水县支公司,住所地:沂水县沂城街道沂蒙山路1号。 负责人:于明叶,该公司经理。 委托诉讼代理人:袁敏、徐超,……