意外伤害保险合同纠纷 （2021）内05民终1173号

原被告签订的人身保险合同，系双方真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，属合法有效合同。根据《中华人民共和国合同法》第八条规定，依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，双方均应依约履行。一、关于意外伤残保险金给付的问题。原告因意外受伤致残，经司法鉴定结果证实，原告构成六级伤残，《附加意外13（551）》条款约定，被告应在保险限额内向原告给付伤残保险金为50000元×50%=25000元，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定，该给付标准不属于免除或者减轻保险人责任的条款，故对原告主张50000元的伤残保险金诉求依法不予全部支持。二、关于意外医疗保险金给付的问题。1.原告在大林镇中心卫生院产生住院费1548.84元、门诊费118.40元，按照《意外医疗A（527）》条款约定，被告应在保险限额内向原告支付其在合同所列定点医院产生的必要合理费用。虽然本案中原告因意外伤害首次就医在非合同列表标注的定点医院入院治疗，但根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第二十条的规定，其在大林镇中心卫生院治疗产生的住院费及门诊费，系属于情况紧急必须立即就医情形，应予以给付；2.原告在

原被告签订的人身保险合同，系双方真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，属合法有效合同。根据《中华人民共和国合同法》第八条规定，依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，双方均应依约履行。一、关于意外伤残保险金给付的问题。原告因意外受伤致残，经司法鉴定结果证实，原告构成六级伤残，《附加意外13（551）》条款约定，被告应在保险限额内向原告给付伤残保险金为50000元×50%=25000元，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定，该给付标准不属于免除或者减轻保险人责任的条款，故对原告主张50000元的伤残保险金诉求依法不予全部支持。二、关于意外医疗保险金给付的问题。1.原告在大林镇

内蒙古自治区通辽市中级人民法院民事判决书（2021）内05民终1173号上诉人（原审被告）：中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司，住所地内蒙古自治区通辽市。责任人：王凤龙，职务：经理。委托诉讼代理人：张瑜，女，该公司员工。委托诉讼代理人：付宇巍，内蒙古胜辩律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：韩福，男，住内蒙古自治区通辽市。委托诉讼代理人：王建国，内蒙古巨鼎律师事务所律师。上诉人中国平安人寿……