机动车交通事故责任纠纷 （2016）苏05民终4909号

保险合同约定“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”是对医疗费用核定标准的约定，并非免除保险人对被保险人在治疗期间使用非医保用药产生费用的免责条款。现无任何证据否定医疗机构救治的合理性，被告保险公司如主张援引该条约定核定医疗费用，必须举证该部分非医保用药可有相关替代性用药予以弥补的具体构成，否则承担不利后果。被告保险公司未提交相关证据，故对被告保险公司要求的应按照国家基本医疗保险确定的范围在交强险和商业三责险中理赔的主张不予采纳，根据原告提交的上述证据，经原审法院核定，原告的医疗费为15075.07元。2、住院伙食补助费。原告主张198元，认为其住院11天，按照每天18元的标准计算，被告陈刚和被告保险公司均对原告的该项主张没有异议，故原审法院认定，原告的住院伙食补助费为198元。3、营养费。原告主张5000元；被告陈刚和被告保险公司均认为营养期间应当按照住院期间11天，标准应当按照30元/天计算。原审法院认为，原告未向原审法院提交证据证明具体的营养期限，故原告应当视其住院期间11天给予营养支持，根据受诉法院所在地的平均生活水平，原审法院酌情认定营养费标准为每天50元，

保险合同约定“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”是对医疗费用核定标准的约定，并非免除保险人对被保险人在治疗期间使用非医保用药产生费用的免责条款。现无任何证据否定医疗机构救治的合理性，被告保险公司如主张援引该条约定核定医疗费用，必须举证该部分非医保用药可有相关替代性用药予以弥补的具体构成，否则承担不利后果。被告保险公司未提交相关证据，故对被告保险公司要求的应按照国家基本医疗保险确定的范围在交强险和商业三责险中理赔的主张不予采纳，根据原告提交的上述证据，经原审法院核定，原告的医疗费为15075.07元。2、住院伙食补助费。原告主张198元，认为其住院11天，按照每天18元的标

江苏省苏州市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）苏05民终4909号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司吴江支公司，住所地江苏省苏州市吴江区松陵镇笠泽路316号。负责人赵盟，经理。委托代理人钱惠金，江苏均锐律师事务所律师。被上诉人（原审原告）杨霞。委托代理人朱少伟，湖南争衡律师事务所律师。被上诉人（原审被告）陈刚。被上诉人（原审被告）刘复军。上诉人中国平安财产保险股份有限公司吴江支……