机动车交通事故责任纠纷 （2015）通中民终字第00594号

本案在二审中的争议焦点为：1、案涉医疗费中的非医保用药部分应否扣除。2、原审法院关于杨振芳伤残等级的认定是否正确。3、杨振芳的各项损失应否适用城镇居民标准计算。4、保险公司应否负担诉讼费及鉴定费。关于争议焦点1，案涉商业险合同中关于保险公司不予赔偿非医保用药的条款系免责条款，保险公司未能提供证据证明已尽到提示和明确说明义务，故该免责条款对投保人不发生法律效力，况且，确定非医保用药及可替代药品的举证责任在于保险公司，保险公司虽要求扣除非医保用药，但未能提供有效证据证明非医保用药和可替代药品的具体名称和金额，应当承担举证不能的后果，原审因此认定杨振芳主张的医疗费，并无不当。关于争议焦点2，杨振芳的伤残等级经其单方委托鉴定为八级伤残，因曹健花持有异议，原审审核后批准重新鉴定，并按法定程序确定司法鉴定机构，重新鉴定的结论仍为八级伤残，可见鉴定内容客观公正，保险公司虽对伤残等级提出异议，但未提供相应的证据予以佐证，故原审以司法鉴定意见为依据确定杨振芳的伤残等级，符合法律规定。关于争议焦点3，杨振芳为证明其从事餐饮业，在原审中不仅提供其自身的健康检查合格证明、卫生知识培训证明等证据，还提供其租赁房

本案在二审中的争议焦点为：1、案涉医疗费中的非医保用药部分应否扣除。2、原审法院关于杨振芳伤残等级的认定是否正确。3、杨振芳的各项损失应否适用城镇居民标准计算。4、保险公司应否负担诉讼费及鉴定费。关于争议焦点1，案涉商业险合同中关于保险公司不予赔偿非医保用药的条款系免责条款，保险公司未能提供证据证明已尽到提示和明确说明义务，故该免责条款对投保人不发生法律效力，况且，确定非医保用药及可替代药品的举证责任在于保险公司，保险公司虽要求扣除非医保用药，但未能提供有效证据证明非医保用药和可替代药品的具体名称和金额，应当承担举证不能的后果，原审因此认定杨振芳主张的医疗费，并无不当。关于争议焦点2，杨振芳的

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）通中民终字第00594号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司，住所地南通市崇川区五一路399号。负责人马勇，该支公司总经理。委托代理人杨连涛，江苏宏邺律师事务所律师。被上诉人（原审原告）杨振芳。委托代理人周向荣，启东市和合法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）曹健花。被上诉人（原审被告）施忠华。上诉人中国平安财产保险……