机动车交通事故责任纠纷 （2017）湘02民终333号

第一，根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第三十五条的规定：“道路交通事故损害赔偿项目和标准依照有关法律的规定执行。”以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。”医疗费用应由人民法院根据医院为治愈病人所发生的合理费用来综合确定，而不能仅以医药费用是否发生在国家医保用药标准范围内为判断依据，被告人民财保公司应当对受害者用药不合理和没有必要承担相应举证责任。第二，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定……保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”，经查，被告人民财保公司既未举证证明原告在事故发生后治疗期间已使用的、超出基本医疗保险范畴的药物名称及其价格，亦未提供与非医保用药具有同等临床疗效的医保替代药物名称及其相对应的价格供法院进行核减，而仅根据司法鉴定意见书主张按合同约定核减原告医疗费用中自付费用部分即非医保范围用药金额于法无据

第一，根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第三十五条的规定：“道路交通事故损害赔偿项目和标准依照有关法律的规定执行。”以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。”医疗费用应由人民法院根据医院为治愈病人所发生的合理费用来综合确定，而不能仅以医药费用是否发生在国家医保用药标准范围内为判断依据，被告人民财保公司应当对受害者用药不合理和没有必要承担相应举证责任。第二，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定……保险人有

湖南省株洲市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）湘02民终333号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司莲花支公司。住所地：江西省萍乡市莲花县永定北路。法定代表人：李文开。委托诉讼代理人：温检萍，江西萍实律师事务所律师，代理权限为一般代理。被上诉人（原审原告）：毛运女，女，1963年2月19日出生，汉族，茶陵县人，小学肄业文化，务工，住茶陵县。委托诉讼代理人：龙芳春，湖南挚友律师事……