机动车交通事故责任纠纷 （2014）通中民终字第2794号

关于非医保用药问题。人寿保险通州支公司一、二审中均未提供应当剔除非医保医疗费用的交强险条款。案涉案涉机动车第三者责任保险条款规定，保险人按照国家基本医保保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。该条款为免责条款，人寿保险通州支公司应当提供证据证明依照《保险法》第十七条规定履行了提示和明确说明义务，但是该公司没有提供该证据，因此该条款不产生效力。再者，即使该条款产生效力，但是对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。人寿保险通州支公司主张扣除非医保医疗费用，但是该公司既未能证明有基本医疗保险范围之外的医疗费用，也未能证明该费用在基本医疗保险范围中有无同类药品，故人寿保险通州支公司对此亦应当承担举证不能的法律后果。综上，原审未扣除非医保用药费用并无不当。关于残疾赔偿金适用标准问题。最高人民法院在《关于经常居住在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》（（2005）民一他字第25号）明确，人身损害赔偿案件中，残疾赔偿金、死亡赔偿金和被扶养人生活费的计算，应当根据案件的实际情况，结合受害人住所地、经常居住地等因素，确定适用城镇居民人均可支

关于非医保用药问题。人寿保险通州支公司一、二审中均未提供应当剔除非医保医疗费用的交强险条款。案涉案涉机动车第三者责任保险条款规定，保险人按照国家基本医保保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。该条款为免责条款，人寿保险通州支公司应当提供证据证明依照《保险法》第十七条规定履行了提示和明确说明义务，但是该公司没有提供该证据，因此该条款不产生效力。再者，即使该条款产生效力，但是对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。人寿保险通州支公司主张扣除非医保医疗费用，但是该公司既未能证明有基本医疗保险范围之外的医疗费用，也未能证明该费用在基本医疗保险范围中有无同

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）通中民终字第2794号上诉人（原审被告）中国人寿财产保险股份有限公司南通市通州支公司，住所地南通市通州区金沙镇碧华路西首。负责人曹润成。委托代理人季晓苏。被上诉人（原审原告）葛汉新。被上诉人（原审被告）熊苏建。被上诉人（原审被告）熊徐忠。上列两位被上诉人的委托代理人梁琪。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司南通市通州支公司（以下简称人寿保险通州支……