人身保险合同纠纷 （2015）鄂襄阳中民三终字第00089号

江建公司以原告郑道凯等人为被保险人向被告太平洋财保襄阳中支公司投保人身意外伤害保险、附加意外伤害医疗保险，被告同意承保并在投保人按约定交付保险费后，签发了保险单，该保险合同系各方当事人的真实意思表示，合法有效，双方保险关系成立。在保险期间，原告因意外手被夹伤，被告应按保险合同的约定向原告承担保险责任。郑道凯伤残程度已构成《道标》十级伤残，被告认为原告的伤残程度与保险合同的约定不符，不应理赔的理由，由于保单并未对伤残程度等级进行约定，被告在庭审中及原审法院在庭审中限定的期限内均未举证证实其就保险条款第五条第一款第2项残疾保险责任及《给付表一》的约定向投保人履行了解释说明义务，故该条款及《给付表一》的约定对原告不产生效力，被告的抗辩理由不能成立，原审法院不予采纳。原告受伤后发生的医疗费12168.5元，按照保单约定医疗费用每次事故免赔额100元及给付比例80%的约定计算，医疗费为9654.8元［（12168.5-100）×80%］，未超出保险合同约定的每人医疗保险金额20000元的限额，原审法院予以支持。原告的损伤构成十级伤残，其自2012年4月至受伤时，一直在江建公司工作，其主要收入来源

江建公司以原告郑道凯等人为被保险人向被告太平洋财保襄阳中支公司投保人身意外伤害保险、附加意外伤害医疗保险，被告同意承保并在投保人按约定交付保险费后，签发了保险单，该保险合同系各方当事人的真实意思表示，合法有效，双方保险关系成立。在保险期间，原告因意外手被夹伤，被告应按保险合同的约定向原告承担保险责任。郑道凯伤残程度已构成《道标》十级伤残，被告认为原告的伤残程度与保险合同的约定不符，不应理赔的理由，由于保单并未对伤残程度等级进行约定，被告在庭审中及原审法院在庭审中限定的期限内均未举证证实其就保险条款第五条第一款第2项残疾保险责任及《给付表一》的约定向投保人履行了解释说明义务，故该条款及《给付表一

湖北省襄阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）鄂襄阳中民三终字第00089号上诉人（原审被告）中国太平洋财产保险股份有限公司襄阳中心支公司（以下简称太平洋财保襄阳中支公司）。住所地：襄阳市樊城区前进路*号。负责人罗涛，太平洋财保襄阳中心支公司总经理。委托代理人史贵江，湖北长久律师事务所律师。代理权限：特别授权代理，即代为承认、变更、放弃诉讼请求，提起反诉或上诉，进行和解、调解，签收法律文书……