机动车交通事故责任纠纷 （2017）粤03民终1428号

上诉人主张医疗费中非医保用药项目不属于商业三者险理赔范围，上诉人依据保险合同约定的保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额主张免赔。本院认为，该条款系保险公司提供的格式条款，其含义并不明确，并不能当然从中推断出其对医疗费中的非医保费用不予赔偿的结论。根据法律规定，对合同条款有两种以上解释的，应当作出有利于被保险人和受益人的解释。同时，本案中的保险合同属商业性的保险合同，保险公司收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险，投保人对于购买保险的利益期待亦远远高于国家基本医疗保险。然而在治疗过程中，无论侵权人还是被侵权人，对于医疗机构针对病情及其发展情况依照医学知识和科学方法采取的治疗方式、标准和用药范围均无法预见和控制。因此，如果按照上诉人关于医疗费中的非医保费用不予赔偿的理解对争议条款进行解释，则明显降低了保险公司的风险，减轻了其义务，同时限制了投保人的权利。因此，关于上诉人的该项上诉理由，本院不予采纳。至于上诉人垫付及理赔金额总共277144元，上诉人称其已按约定赔付被上诉人陈林纪在深圳市第二人民医院、深圳市第六人民医院住院期间所产生的全部医疗费，要求在二审中予以抵减，对此，

上诉人主张医疗费中非医保用药项目不属于商业三者险理赔范围，上诉人依据保险合同约定的保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额主张免赔。本院认为，该条款系保险公司提供的格式条款，其含义并不明确，并不能当然从中推断出其对医疗费中的非医保费用不予赔偿的结论。根据法律规定，对合同条款有两种以上解释的，应当作出有利于被保险人和受益人的解释。同时，本案中的保险合同属商业性的保险合同，保险公司收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险，投保人对于购买保险的利益期待亦远远高于国家基本医疗保险。然而在治疗过程中，无论侵权人还是被侵权人，对于医疗机构针对病情及其发展情况依照医学知识和科学方法采取的治疗方式

广东省深圳市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）粤03民终1428号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司深圳分公司，住所地深圳市福田区深南中路2号新闻大厦20层。法定代表人：郭振雄，总经理。委托诉讼代理人：倪昌振，广东都源律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈江朵，广东都源律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：陈林纪，男，汉族，1988年12月5日出生，住湖南省新宁县。委托诉讼代理……