人身保险合同纠纷 （2016）皖11民终359号

金达公司与滁州太平洋保险公司的保险合同关系合法有效，滁州太平洋保险公司对陶启松发生保险事故无异议，应当按照保险合同约定支付相应的保险金。一、团体人身意外伤害保险部分，因陶启松伤情不在保险条款所附《人身保险伤残评定标准》范围内，保险条款第二条约定“如被保险人的××程度不在所附《人身保险伤残评定标准》之列，保险人不承担给付××保险金责任”，且太平洋保险公司已就该条款履行了提示和明确说明义务，故按该条约定，太平洋保险公司不负有支付该险种××保险金的义务。二、附加法定伤残鉴定标准保险部分，该险种条款第二条虽约定“保险人依照主险合同约定应承担意外伤害××保险金给付责任的”才支付××程度对应比例的法定伤残保险金，但该条款未以醒目字体予以提示，且限制了被保险人的权利，应当按照通常理解，即被保险人达到法定伤残等级即应当支付相应比例的保险金。双方均认可陶启松伤情构成九级法定伤残，根据保险条款约定，应当支付法定伤残保险金10000元（200000×5%）。三、附加意外伤害医疗保险部分，滁州太平洋保险公司对陶启松的医疗费24398.27元和二次手续费8000元无异议，同意扣除100元免赔额后按80%比例赔付

金达公司与滁州太平洋保险公司的保险合同关系合法有效，滁州太平洋保险公司对陶启松发生保险事故无异议，应当按照保险合同约定支付相应的保险金。一、团体人身意外伤害保险部分，因陶启松伤情不在保险条款所附《人身保险伤残评定标准》范围内，保险条款第二条约定“如被保险人的××程度不在所附《人身保险伤残评定标准》之列，保险人不承担给付××保险金责任”，且太平洋保险公司已就该条款履行了提示和明确说明义务，故按该条约定，太平洋保险公司不负有支付该险种××保险金的义务。二、附加法定伤残鉴定标准保险部分，该险种条款第二条虽约定“保险人依照主险合同约定应承担意外伤害××保险金给付责任的”才支付××程度对应比例的法定伤残

滁州市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）皖11民终359号上诉人（原审原告）：陶启松。委托代理人：陈涛，安徽陈涛律师事务所律师。上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司滁州中心支公司，住所地安徽省滁州市。负责人：吕正民，该公司总经理。委托代理人：黄路东，系该公司员工。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司滁州中心支公司（以下简称滁州太平洋保险公司）因人身保险合同纠纷一案，不服安徽省……