机动车交通事故责任纠纷 （2015）通中民终字第02381号

关于案涉医疗费中应否扣除非医保用药的问题，案涉商业险合同中关于保险公司不予赔偿非医保用药的条款系免责条款，保险公司未能提供证据证明已尽到提示和明确说明义务，故该免责条款对投保人不发生法律效力，况且，确定非医保用药及可替代药品的举证责任在于保险公司，保险公司虽要求扣除非医保用药，但未能提供有效证据证明非医保用药和可替代药品的具体名称和金额，应当承担举证不能的后果，原审因此认定杨新新主张的合理的医疗费，并无不当。关于被扶养人生活费的问题，被扶养人生活费根据扶养人即受害人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民或农村居民人均年消费支出标准计算。杨新新因案涉事故分别构成交通事故八级伤残和十级伤残，劳动能力部分丧失。原审因此结合被扶养人年龄、受害人伤残等级等相关因素计算被扶养人生活费，符合法律规定。综上，保险公司的上诉理由均不能成立，本院不予支持。原审认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2648元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司负担。本判决为终审判决。

关于案涉医疗费中应否扣除非医保用药的问题，案涉商业险合同中关于保险公司不予赔偿非医保用药的条款系免责条款，保险公司未能提供证据证明已尽到提示和明确说明义务，故该免责条款对投保人不发生法律效力，况且，确定非医保用药及可替代药品的举证责任在于保险公司，保险公司虽要求扣除非医保用药，但未能提供有效证据证明非医保用药和可替代药品的具体名称和金额，应当承担举证不能的后果，原审因此认定杨新新主张的合理的医疗费，并无不当。关于被扶养人生活费的问题，被扶养人生活费根据扶养人即受害人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民或农村居民人均年消费支出标准计算。杨新新因案涉事故分别构成交通事故八级伤残和十

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）通中民终字第02381号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司，住所地南通市崇川区五一路399号。负责人马勇，该支公司总经理。委托代理人沈婷婷，江苏健行律师事务所律师。被上诉人（原审原告）杨新新。被上诉人（原审被告）王华。上诉人中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司（以下简称保险公司）因与被上诉人杨新新、王华机动车交通……