保险纠纷 （2021）粤01民终13073号

根据百年人寿保险广东分公司《百年康惠重大疾病保险条款》第7.2.56条规定“脑颅手术因颅内动脉瘤的治疗需要，在全麻下行脑部颅骨切开手术（以切开硬脑膜为准）……”属于合同约定的重大疾病范围。现熊心宏因患“自发性蛛网膜下腔出血破入脑室系统”、“硬脑膜动静脉瘘”而在全麻下行“左侧脑室钻孔外引流术+开颅前颅底硬脑膜动静脉瘘切除术及右侧去大骨瓣减压术”、“左侧脑室腹腔分流术”，符合上述合同条款的约定，百年人寿保险广东分公司应按合同约定向熊心宏支付保险金。至于百年人寿保险广东分公司主张熊心宏所患的“硬脑膜动静脉瘘”属于先天性畸形，是保险合同约定的责任免除情形之一。但根据百年人寿保险广东分公司保险合同的约定，先天性畸形应依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。而该《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）所列举的先天性畸形并没有熊心宏所患的疾病。因此，一审法院对百年人寿保险广东分公司的该意见不予接纳。百年人寿保险广东分公司主张熊心宏在投保前没有如实告知百年人寿保险广东分公司在投保前患有高血压、冠状动脉粥样硬化性以及肝脓肿并且是就医确诊、存在不诚实的投保行为

根据百年人寿保险广东分公司《百年康惠重大疾病保险条款》第7.2.56条规定“脑颅手术因颅内动脉瘤的治疗需要，在全麻下行脑部颅骨切开手术（以切开硬脑膜为准）……”属于合同约定的重大疾病范围。现熊心宏因患“自发性蛛网膜下腔出血破入脑室系统”、“硬脑膜动静脉瘘”而在全麻下行“左侧脑室钻孔外引流术+开颅前颅底硬脑膜动静脉瘘切除术及右侧去大骨瓣减压术”、“左侧脑室腹腔分流术”，符合上述合同条款的约定，百年人寿保险广东分公司应按合同约定向熊心宏支付保险金。至于百年人寿保险广东分公司主张熊心宏所患的“硬脑膜动静脉瘘”属于先天性畸形，是保险合同约定的责任免除情形之一。但根据百年人寿保险广东分公司保险合同的约定

广东省广州市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）粤01民终13073号上诉人（一审被告）：百年人寿保险股份有限公司广东分公司，住所地广东省广州市越秀区东风中路515号东照大厦第16层01房（自编号：1605-1606单元）、第30层自编第05-10号单元（仅限办公）。法定代表人：张力群，职务总经理。委托诉讼代理人：赖永明,广东格林律师事务所律师。被上诉人（一审原告）：熊心宏，男，1973年1……