机动车交通事故责任纠纷 （2021）沪01民终2182号

当事人对自己诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，应当向投保人说明合同的内容；对保险合同中免除保险人责任的条款，在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，不产生效力。本案中，平安无锡公司主张根据保险条款，侯诗虎的医疗费应扣除非医保部分，但平安无锡公司并未证明其已就相应免责条款的含义和后果向投保人尽到明确说明和解释的义务，故平安无锡公司援引相关免责条款要求仅在医保范围内赔付医疗费，缺乏事实和法律依据，本院难以支持；对患者采取何种治疗方式及药物系由医疗机构或医生决定的范围，侯诗虎已提供了病历、出院小结及医疗费发票等证据证明其遵医嘱支出的医疗费用，一审法院据此认定的医疗费金额并无不当。关于误工费，侯诗虎事发时未达退休年龄，鉴于其因本案事故受伤并送医治疗的客观情况，一审法院结合鉴定意见载明的休息期，酌情按照本市最低工资标准计算其误工费亦属合理，本院予以认同。

当事人对自己诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，应当向投保人说明合同的内容；对保险合同中免除保险人责任的条款，在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，不产生效力。本案中，平安无锡公司主张根据保险条款，侯诗虎的医疗费应扣除非医保部分，但平安无锡公司并未证明其已就相应免责条款的含义和后果向投保人尽到明确说明和解释的义务，故平安无锡公司援引相关免责条款要求仅在

上海市第一中级人民法院民 事 判 决 书（2021）沪01民终2182号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司无锡分公司，住所地江苏省无锡市滨湖区太湖新城金融一街11号19楼、15号13楼15-1301B、15-1302单元。负责人：王文进，总经理。委托诉讼代理人：赵志卫，上海申申律师事务所律师。委托诉讼代理人：艾永琴，上海申申律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：侯诗虎，男，1964年……