机动车交通事故责任纠纷 （2015）通中民终字第02220号

本案的争议焦点为：1、保险公司关于在其承担的医疗费赔偿款项中扣除非医保用药费用的主张能否得到支持。2、案涉司法鉴定意见应否采信。3、原审判由保险公司承担相应诉讼费用是否于法有据。关于争议焦点1，保险公司与投保人签订的保险合同中关于按医保标准核定医疗费用的保险条款系免责条款，保险公司未能提供证据证明其已就该条款向投保人履行提示及明确说明义务，该条款因此对投保人不产生效力，并且保险公司亦未举证证明受害人庞卫英的医疗费用中具体哪些系基本医疗保险范围外的医疗项目及非医保医疗项目清单对应的医保范围内费用标准、相关医保规范性文件，应依法承担相应不利后果。原审因此支持庞卫英的合理医疗费、不予支持保险公司关于扣除非医保用药费用的主张，符合法律规定。关于争议焦点2，庞卫英因案涉交通事故致左锁骨骨折，其因外伤必然需要一定时间的临床治疗及康复期，治疗及康复过程中大小便、穿衣洗漱、自我移动、翻身、进食等日常生活及活动能力受到不同程度影响，需要他人帮助及补充营养。案涉鉴定意见虽系单方委托所作，但鉴定程序合法，鉴定机构与鉴定人员均具备相关鉴定资质，确定庞卫英需休息180日（含取内固定期间）、护理期限为60日（2人

本案的争议焦点为：1、保险公司关于在其承担的医疗费赔偿款项中扣除非医保用药费用的主张能否得到支持。2、案涉司法鉴定意见应否采信。3、原审判由保险公司承担相应诉讼费用是否于法有据。关于争议焦点1，保险公司与投保人签订的保险合同中关于按医保标准核定医疗费用的保险条款系免责条款，保险公司未能提供证据证明其已就该条款向投保人履行提示及明确说明义务，该条款因此对投保人不产生效力，并且保险公司亦未举证证明受害人庞卫英的医疗费用中具体哪些系基本医疗保险范围外的医疗项目及非医保医疗项目清单对应的医保范围内费用标准、相关医保规范性文件，应依法承担相应不利后果。原审因此支持庞卫英的合理医疗费、不予支持保险公司关于

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）通中民终字第02220号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司，住所地南通市崇川区五一路399号。负责人马勇，该公司总经理。委托代理人徐海霞，江苏宏邺律师事务所律师。被上诉人（原审原告）庞卫英。上诉人中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司（以下简称保险公司）因与被上诉人庞卫英机动车交通事故责任纠纷一案，不服启东市人民法……