人身保险合同纠纷 （2020）豫02民终4559号

周青莲在阳光寿险开封支公司购买阳光人寿臻欣终身重大疾病保险、阳光人寿附加意外伤害保险B款、阳光人寿附加意外伤害医疗保险B款，事实清楚，证据充分，依法予以确认。因周青莲购买有阳光人寿附加意外伤害医疗保险，故对周青莲要求阳光寿险开封支公司赔付医疗费的诉讼请求，依法予以支持，但应扣除基本医疗报销及阳光寿险开封支公司已赔付的医疗费数额。阳光寿险开封支公司对开封京都法医临床司法鉴定所的鉴定意见持有异议，认为周青莲伤残评定标准应当按照保险合同约定的人身保险伤残评定标准进行评定，在订立合同时，阳光寿险开封支公司应当向周青莲说明伤残评定的适用标准，阳光寿险开封支公司对其尽到提示说明义务负有举证责任，被告提交的证据未能充分证实其尽到提示说明义务，故一审法院依法不予采信。对周青莲主张伤残赔偿金按城镇标准计算的主张，周青莲提交的现有证据不能形成完整的证据链证明自己的主张，证据不足，故依法不予支持，其伤残赔偿金应按农村标准计算。综上所述，周青莲的损失应当认定的有，医疗费883.14元、伤残赔偿金30,327.5元，以上共计31,210.64元，阳光寿险开封支公司依法应在保险限额内予以赔偿。依照《中华人民共和国

周青莲在阳光寿险开封支公司购买阳光人寿臻欣终身重大疾病保险、阳光人寿附加意外伤害保险B款、阳光人寿附加意外伤害医疗保险B款，事实清楚，证据充分，依法予以确认。因周青莲购买有阳光人寿附加意外伤害医疗保险，故对周青莲要求阳光寿险开封支公司赔付医疗费的诉讼请求，依法予以支持，但应扣除基本医疗报销及阳光寿险开封支公司已赔付的医疗费数额。阳光寿险开封支公司对开封京都法医临床司法鉴定所的鉴定意见持有异议，认为周青莲伤残评定标准应当按照保险合同约定的人身保险伤残评定标准进行评定，在订立合同时，阳光寿险开封支公司应当向周青莲说明伤残评定的适用标准，阳光寿险开封支公司对其尽到提示说明义务负有举证责任，被告提交的

河南省开封市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫02民终4559号上诉人（原审被告）：阳光人寿保险股份有限公司开封中心支公司。统一社会信用代码：914102005542448598。营业场所：开封市开发区金明大道以西，金明裕商住楼以北。负责人：贾新荣，总经理。委托诉讼代理人：冯鹤，公司员工。代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：张翔，北京中闻（郑州）律师事务所律师。代理权限为特别授权。被上诉……