机动车交通事故责任纠纷 （2016）苏06民终1451号

医疗费应当根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。保险公司主张依据相应保险条款，按医保标准核定医疗费用，但该保险条款系格式免责条款，保险公司未能提供证据证明已就该条款向投保人履行提示及明确说明义务，该条款因此对投保人不产生效力，并且保险公司亦未能举证证明受害人单兵的医疗费用中具体哪些系基本医疗保险范围外的医疗项目及非医保医疗项目清单所对应的医保范围内费用标准以及医保规范性文件，原审因此支持单兵主张的合理医疗费、不予支持保险公司关于扣除非医保用药费用的主张，符合法律规定。至于交通事故救护车费用，根据立法本意应该属于医疗费范围，与通常的交通费具有本质区别，保险公司主张应从医疗费中予以扣除，本院不予支持。单兵承诺自愿将639.3元伙食费从案涉医疗费中予以扣除，本院予以准许。综上，保险公司关于扣除非医保用药及救护车费用的上诉理由本院不予采纳，单兵因本起事故目前造成的医疗费损失应为166358.72元、住院伙食补助费828元，合计167186.72元，其中交强险责任限额内的损失为10000元，超出交强险责任限额的损失为157186.72元。依据《中华人民共和

医疗费应当根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。保险公司主张依据相应保险条款，按医保标准核定医疗费用，但该保险条款系格式免责条款，保险公司未能提供证据证明已就该条款向投保人履行提示及明确说明义务，该条款因此对投保人不产生效力，并且保险公司亦未能举证证明受害人单兵的医疗费用中具体哪些系基本医疗保险范围外的医疗项目及非医保医疗项目清单所对应的医保范围内费用标准以及医保规范性文件，原审因此支持单兵主张的合理医疗费、不予支持保险公司关于扣除非医保用药费用的主张，符合法律规定。至于交通事故救护车费用，根据立法本意应该属于医疗费范围，与通常的交通费具有本质区别，保险

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）苏06民终1451号上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司南通市分公司，住所地江苏省南通市崇川区青年中路90号。负责人高峰，该公司总经理。委托代理人赵玥，该公司员工。被上诉人（原审原告）单兵。委托代理人仇美芳。被上诉人（原审被告）龚雄强。被上诉人（原审被告）龚莹。上诉人中国人民财产保险股份有限公司南通市分公司（以下简称保险公司）因与被上……