意外伤害保险合同纠纷 （2017）浙06民终2276号

浙江龙勇制动科技有限公司与被告平安保险公司签订的保险合同系双方真实意思的表示，且内容不违反法律、行政法规的强制性规定，应属合法有效，双方均应按约履行。原告骆云阳因交通事故致伤，属于意外伤害事故，符合本案诉争保险合同约定的情形。本案的争议焦点为，被告平安保险公司应当如何承担保险合同责任。第一、对于平安附加意外伤害团体医疗保险，依据双方保险条款约定：“在保险期间，被保险人遭受意外伤害事故，并在符合本条款第十二条释义的医院进行治疗，保险人就被保险人自事故发生之日起180日内实际支出的按照当地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要的、合理的医疗费用超过人民币100元的部分给予医疗保险金。”本次交通事故，原告支出医疗费41361.95元，且所有医疗费均发生在原告伤后180天内，原告所有的合理医疗费用均应当由被告平安保险公司在保险责任限额内赔付。被告平安保险公司抗辩认为本次交通事故中，原告骆云阳无责任，即其相关损失均可以由侵权人，即骆振兴及周仁喜予以赔偿，其无需自行负担相关医疗费用，符合保险合同约定的免责情形，该院认为，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时必须做出明确说明，未作提示

浙江龙勇制动科技有限公司与被告平安保险公司签订的保险合同系双方真实意思的表示，且内容不违反法律、行政法规的强制性规定，应属合法有效，双方均应按约履行。原告骆云阳因交通事故致伤，属于意外伤害事故，符合本案诉争保险合同约定的情形。本案的争议焦点为，被告平安保险公司应当如何承担保险合同责任。第一、对于平安附加意外伤害团体医疗保险，依据双方保险条款约定：“在保险期间，被保险人遭受意外伤害事故，并在符合本条款第十二条释义的医院进行治疗，保险人就被保险人自事故发生之日起180日内实际支出的按照当地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要的、合理的医疗费用超过人民币100元的部分给予医疗保险金。”本次交通事故

浙江省绍兴市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）浙06民终2276号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司诸暨支公司，住所地浙江省诸暨市浣东街道暨东路68号1层东侧、8层东侧。统一社会信用代码91330681763944851L。负责人：徐渭，系公司经理。委托诉讼代理人：石铁锋，浙江月白律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：骆云阳，男，1959年3月7日出生，汉族，住诸暨市。委托诉……