机动车交通事故责任纠纷 （2016）苏06民终1293号

本案的争议焦点是：1、平安保险公司主张免除非医保用药费用的赔偿责任应否支持。2、案涉残疾赔偿金适用城镇居民标准是否正确。3、平安保险公司主张不承担鉴定费应否支持。关于争议焦点1，保险合同中关于按医保标准核定医疗费用的保险条款系免责条款，平安保险公司并未提供证据证明已就该条款向投保人履行提示及明确说明义务，该条款因此对投保人不产生效力，且平安保险公司亦未举证受害人王贵芳的医疗费用中具体哪些系基本医疗保险范围外的医疗项目及非医保医疗项目清单对应的医保范围内药品费用标准、相应的医保文件依据，应当依法承担不利后果，原审因此认定王贵芳的合理的医疗费，不予采纳平安保险公司关于扣除非医保用药费用的抗辩理由，符合法律规定。关于争议焦点2，最高人民法院在（2005）民他字第25号批复中明确，残疾赔偿金、死亡赔偿金和被扶养人生活费的计算，应当根据案件的实际情况，结合受害人住所地、经常居住地等因素，确定适用城镇居民人均可支配收入（人均消费性支出）或者农村居民人均纯收入（人均年生活消费支出）的标准。本案中，王贵芳虽系农村户籍，但随着南通城乡经济发展、城镇化的推进、户籍制度改革的实施以及机动车保险制度的推行，本

本案的争议焦点是：1、平安保险公司主张免除非医保用药费用的赔偿责任应否支持。2、案涉残疾赔偿金适用城镇居民标准是否正确。3、平安保险公司主张不承担鉴定费应否支持。关于争议焦点1，保险合同中关于按医保标准核定医疗费用的保险条款系免责条款，平安保险公司并未提供证据证明已就该条款向投保人履行提示及明确说明义务，该条款因此对投保人不产生效力，且平安保险公司亦未举证受害人王贵芳的医疗费用中具体哪些系基本医疗保险范围外的医疗项目及非医保医疗项目清单对应的医保范围内药品费用标准、相应的医保文件依据，应当依法承担不利后果，原审因此认定王贵芳的合理的医疗费，不予采纳平安保险公司关于扣除非医保用药费用的抗辩理由，

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）苏06民终1293号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司，住所地南通市五一路399号。负责人马勇，该公司总经理。委托代理人徐丽丽，江苏瑞慈律师事务所律师。被上诉人（原审原告）王贵芳。被上诉人（原审被告）石高峰。被上诉人（原审被告）孙海涛。上诉人中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司（以下简称平安保险公司）因与被上诉人……