机动车交通事故责任纠纷 （2019）皖11民终2890号

人民保险滁州市分公司与投保人潘生军之间三责险合同中有关超出国家基本医疗保险标准的医疗费用不予赔偿的约定，实质具有免赔条款的性质或者是变相的免赔条款。人民保险滁州市分公司与投保人潘生军之间缔结了不计免赔特约保险条款，可以理解为保险人不再享该保险合同约定的免赔权。再者，人民保险滁州市分公司在诉讼中未能证明在缔结保险合同时就免责条款及减少己方赔偿义务的条款向投保人潘生军尽到了明确说明和解释、提示的义务，依照《中华人民共和国保险法》第十七条第二款的规定，该合同条款不生效。对人民保险滁州市分公司有关超出国家基本医疗保险标准的医疗费用不予赔偿的主张不予支持。潘翠英因本案交通事故造成的损失为，1.医疗费74139.36元;2.住院伙食补助费2760元（第一次省内住院30元/日×79日＋第二次省内住院30元/日×13日）;3.营养费3600元（30元/日×营养期120日）;4.护理费18450元（123元/日×护理期150日）;5.经到潘翠英的工作单位核实，其误工费损失以每日100元为宜，误工费认定为57000元（100元/日×误工期570日）；6.交通费酌定900元；7.潘翠英户籍地安徽省天长市仁和

人民保险滁州市分公司与投保人潘生军之间三责险合同中有关超出国家基本医疗保险标准的医疗费用不予赔偿的约定，实质具有免赔条款的性质或者是变相的免赔条款。人民保险滁州市分公司与投保人潘生军之间缔结了不计免赔特约保险条款，可以理解为保险人不再享该保险合同约定的免赔权。再者，人民保险滁州市分公司在诉讼中未能证明在缔结保险合同时就免责条款及减少己方赔偿义务的条款向投保人潘生军尽到了明确说明和解释、提示的义务，依照《中华人民共和国保险法》第十七条第二款的规定，该合同条款不生效。对人民保险滁州市分公司有关超出国家基本医疗保险标准的医疗费用不予赔偿的主张不予支持。潘翠英因本案交通事故造成的损失为，1.医疗费74

安徽省滁州市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）皖11民终2890号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司滁州市分公司，住所地安徽省滁州市南谯北路823号。统一社会信用代码913411007233247703。负责人：蓝田玉，该公司总经理。委托诉讼代理人：梅晓军，安徽知秋律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：潘翠英，女，1971年9月11日出生，汉族，户籍地安徽省天长市，住所地天长……